XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Antecedentes personales: Fumador 1 paquete/día. Profesión: Albañil. Sin patología previa ni tratamientos.Anamnesis: Varón de 50 años, acude a la consulta del centro de salud por cuadro de 3 semanas de evolución de astenia, febricula, disnea de moderados esfuerzos, tos, con esputos oscuros (no hemáticos) y una pérdida de peso de 3 kg.Exploración: Eupneico, SO2 99%, FiO2 0.21. AC: normal. AR: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen con sensación de esplenomegalia en la palpación.Pruebas complementarias: Analítica: leucocitos 19170 (N 89.1 %, L 7.6 %), PCR 5.24 mg/dl. GSA: pH 7.480, pCO2 33.3 mmHg, pO2 92.7 mmHg, SO2 98.1%. Rx de tórax: lesión nodular cavitada en LID. Infiltrado perihiliar izquierdo. Se deriva a urgencias hospitalarias y se ingresa en medicina interna para estudio. Durante el ingreso presenta: Antigenuria para legionella y neumococo negativa. Cultivo de esputo y hemocultivos negativos. Mantoux negativo. Baciloscopia y cultivo de Lowenstein negativos. TAC de tórax: múltiples nódulos y masas cavitadas pulmonares. Ecocardiografia normal. Autoinmunidad: C-ANCA positivo.Enfoque familiar y comunitario
Familia sin antecedentes, niegan exposición a agentes infecciosos o viajes recientes.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Absceso pulmonar, tuberculosis, infección fúngica (aspergilosis, criptococosis, mucormicosis, histoplasmosis…), tumores (carcinoma epidermoide, linfoma y sarcoma de Kaposi, metástasis pulmonares), autoinmunidad (granulomatosis con poliangeitis, artritis reumatoide, sarcoidosis…), embolismo vascular o séptico, neumonía organizada. Juicio clínico: Granulomatosis con poliangeitis.Tratamiento y planes de actuación
Plan de actuación: ingreso en unidad de enfermedades autoinmunes sistémicas del hospital X Tratamiento: ciclofosfamida y prednisona.Evolución
Favorable, alta con tratamiento ambulatorio en Hospital y seguimiento conjunto con Medicina de familia.