Atención Primaria, servicios de urgencias

Enfoque individual

Paciente de 32 años sin alergias medicamentosas que refiere consumo habitual de unos 7 cigarrillos/día de cannabis. Como antecedentes destacan diverticulosis (diverticulitis aguda en 2016), gastritis erosiva, hernia de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico complicada con esofagitis (tratada con omeprazol 20mg/24h).

Acude a urgencias refiriendo vómitos de 3 días de evolución con posterior epigastralgia sin irradiación, así como intolerancia a la dieta oral y alguna deposición diarreica aislada sin productos patológicos. Reconoce persistencia en el consumo de cannabis hasta el inicio de dicha sintomatología, por la que había consultado en otras ocasiones sin diagnóstico concluyente al alta. Como curiosidad, refiere mejoría del cuadro al ducharse con agua caliente.

El paciente se encuentra estable hemodinámicamente y afebril con ligera molestia a la palpación en epigastrio, sin defensa ni signos de irritación peritoneal y con peristaltismo conservado a la auscultación. Tacto rectal y auscultación cardiopulmonar sin hallazgos.

Se realiza analítica sanguínea que muestra hemograma, bioquímica y coagulación dentro de la normalidad, así como ligera elevación de enzimas pancreáticos (amilasa 225, lipasa 156) con perfil hepático y reactantes de fase aguda en rango. En muestra de orina se determina positividad para cannabis (resto de tóxicos negativos), mientras que la radiografía de abdomen es correcta.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución