Enfoque individual

Anamnesis: Varón de 54 años que acude por dolor lumbar y pérdida de fuerza en extremidades inferiores(EEII) de 3h de evolución, anuria y tenesmo vesical de 4h de evolución. Niega síndrome miccional previo. Medicación Habitual: Dexametasona, Alprazolam, Omeprazol. Seguimiento oncológico por Carcinoma pulmonar no microcítico(cT2N3M1c)metástasis hepàtica. Sin otros antecedentes. No alergias ni hábitos tóxicos.

Exploración: consciente, orientado, Glasgow 15/15, buen estado general, normohidratado, normocoloreado, estable hemodinámicamente. Afebril, eupneico, 140/87mmHg, 97lpm. Abdomen distendido, poco depresible, indoloro. Masa en hipogastrio, matidez a la percusión. Puñopercusión lumbar bilateral negativa. Pulsos femorales débiles y pedios filiformes bilateralmente. Aspecto reticulado, palidez y frialdad con llenado capilar >2seg en EEII. Pérdida de fuerza (1/5) EEII. Disestesias EEII sin distribución metamérica. Lassegue/Bragard bilaterales negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico/Tratamiento/actuación: Derivamos a hospital para analítica y estudo de imagen. Analítica con hemograma, bioquímica, iones y CPK normal, sondaje con evacuación de 1,5L de orina.TC abdominal(contraste) lesiones hepáticas nodulares sugestivas de M1 y adenopatías retroperitoneales, no pudiendo precisar existencia de trombos endoluminales. Recomiendan repetir TC (12-24h)

Tratamiento y planes de actuación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN URGENCIAS:

*Trombosis arterial de miembros inferiores: hipercoagulabilidad por antecedente oncológico/tratamiento corticoideo. *Claudicación intermitente de miembros inferiores y/o *Síndrome de Leriche, descartadas por la ausencia de dolor y corta evolución. *Isquemia cerebrovascular: ausencia de focalidad neurológica. *Síndrome de cola de caballo: no patología raquimedular previa. *Sección medular incompleta: no traumatismo directo desencadenante. Ninguna opcion justificaba las livideces.

Evolución

EVOLUCIÓN CLÍNICA: sondaje urinario evacuando 1500ml orina, analítica normal. Tras 40 minutos, desaparecieron las livideces y la pérdida de fuerza en EEII, movilización de piernas que permite alta a domicilio. Visita en Urología en 3 días.

DIAGNÓSTICO FINAL:

1. Retención Aguda de Orina.
2. Globo vesical obstructivo con compromiso vascular aorto-ilíaco.

CONCLUSIÓN: Las más inverosímiles opciones diagnósticas han de ser consideradas, forman parte de la realidad de nuestra práctica diaria.