Atención domicilaria rural y urgente.

\"Mi cuñado se encuentra mal\"

Enfoque individual

Antecedentes personales. Varón de 82 años sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador. HTA, DLP. FA anticoagulada. Alteración del ánimo. EPID. KATZ B, no deterioro cognitivo. Tratamiento habitual: Valsartán 320mg/24h, Atorvastatina 10mg/24h, Fluoxetina 20mg/24h, Dabigatran 110mg/24h. Anamnesis. Aviso a domicilio por mal estar general con hipoactividad, sudoración y náuseas. No fiebre, no disnea, no dolor torácico, no dolor abdominal, no pérdida de conocimiento, no cambios en orina, no traumatismo previo. Exploración. GCS 15/15, glucemia capilar 140 mg/dl, sat O2 95%, FC 37 lpm, PA 222/91 mmHg, Tª 36.2 ºC, FR 22 rpm. Pruebas complementarias. No disponemos de otras pruebas complementarias en el domicilio.

Enfoque familiar y comunitario

Fase V (Final de la contracción). Vive con su mujer y cuñado en ámbito rural, no tiene hijos ni sobrinos. Deambula con andador por su domicilio. Desde hace un año no acude al hogar del jubilado por situación COVID-19, disminución de relaciones sociales y funcionalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Varón de 82 años con bradicardia y cifras de presión arterial mal toleradas y antecedente cardiológico de fibrilación auricular en domicilio rural. 

Tratamiento y planes de actuación

Se obtuvo vvp y monitorización de PA, FC y Sat con los recursos disponibles tanto materiales como farmacológicos en el domicilio, se contactó con el Centro Coordinador de Urgencias (CCU) y se solicitó equipo de urgencias extrahospitalarias. Se explicó a familiares la gravedad de la situación. 

Evolución

A la llegada del equipo de emergencias extrahospitalarias, se realizó ECG siendo diagnosticado de FA con RV lenta a 38-40 lpm, por lo que se trasladó en helicóptero al servicio de urgencias hospitalarias correspondiente.Actualmente el paciente se encuentra asintomático en su domicilio tras la implantación de marcapasos, ha recuperado funcionalidad y ha mejorado su estado anímico al aumentar las relaciones con su comunidad. 

Como MFyC debemos adaptar nuestros conocimientos y opciones terapéuticas teniendo en cuenta las características de la atención en la que nos encontremos. Es importante conocer el manejo de patologías urgentes en el domicilio y en el ámbito rural, teniendo en cuenta el contexto socio-familiar, los tiempos de actuación y la comunicación entre compañeros de distintos niveles asistenciales (Atención Primaria, Urgencias Extrahospitalarias y Urgencias Hospitalarias).