Atención Domiciliaria

Mal control del dolor en paciente paliativo

Enfoque individual

Paciente mujer de 55 años con cáncer de origen desconocido en estadio IV, descartado tratamiento antitumoral, actualmente situación paliativa. Acude médico y médico residente de Hospitalización a Domicilio para control del dolor.

Enfoque familiar y comunitario

En el domicilio se encuentra la nieta de la paciente, de 5 años, que solicita que salga el equipo médico del domicilio y que no se le dé atención a su abuela, escondiéndose detrás de su madre. Esta situación agobia y estresa a la paciente, limitando la atención al mismo.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Paciente en situación terminal, con mal control de dolor que precisa atención domiciliaria

- Nieta con proceso de duelo que limita la atención al paciente terminal. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el proceso de duelo en la infancia. Se identificaron las diferencias entre el duelo en el adulto y en el niño, y la conveniencia o no de la participación del infante en los cuidados paliativos. El proceso de duelo en el niño es diferente en función de la edad de este; atendiendo a su estado madurativo varía la comprensión de la muerte y por lo tanto el enfoque que se ha de realizar desde el equipo de sanitarios. Se abordó el proceso de duelo con los cuidadores principales de la paciente y de la niña, solucionando el conflicto de nuestra estancia en el domicilio y se pudo atender de manera correcta el proceso paliativo del paciente. 

Evolución

La paciente fue atendida en domicilio durante todo el proceso de control de síntomas hasta finalmente la sedación y fallecimiento. En todo momento recibió apoyo familiar y pudo estar presente su nieta. Tras el fallecimiento, la familia solicitó pasar el proceso de duelo sin personal sanitario, por lo que se abandonó el seguimiento.

Los cuidados paliativos engloban la atención tanto al paciente como a su entorno socio familiar, donde los niños son especialmente vulnerables. El duelo en el niño es diferente en función de la edad y su estado madurativo, y su abordaje depende del mismo.