Atención primaria y servicio de urgencias.

Acude un paciente de 59 años a la consulta de atención primaria por dolor de hipocondrio izquierdo de dos días de evolución, que a lo largo de las horas se ha localizado más en región precordial izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hiperuricemia. Anamnesis: el dolor es de carácter opresivo y sin cortejo vegetativo. No otros síntomas asociados. Exploración: dentro de la normalidad. Pruebas complementarias: ECG normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de dolor torácico atípico de 48 horas de evolución se deriva a urgencias para valoración con seriación de troponinas. En urgencias analitica sanguinea normal.   

Tratamiento y planes de actuación

Se mantiene en observación en urgencias durante 12 horas y al alta refiere mejoría pero cierta molestia a nivel epigástrico. Se da de alta sin un diagnóstico claro, con tratamiento con IBP y analgesia.   

Evolución

A las 48 horas vuelve de nuevo a la consulta de atención primaria por dolor intenso, en este momento localizado en hipocondrio derecho (HCD). Ha presentado en las últimas horas febrícula de 37,4ºC, coluria, náuseas y malestar general. En la exploración se aprecia un abdomen depresible doloroso en HCD y con Murphy positivo. Ante sospecha en este caso de colecistitis aguda se deriva de nuevo a urgencias, donde se confirma el diagnóstico mediante ecografía abdominal y se ingresa en el servicio de Digestivo.

La incertidumbre es un elemento muy común en la atención primaria y muy complejo de manejar. En este caso el tiempo de evolución ha sido decisivo para el diagnóstico del paciente. Su cuadro comenzó con un dolor torácico atípico, difícil de encajar en ningún diagnóstico y terminó a las horas de evolución siendo un caso típico de colecistitis.