Urgencias

Exantema e Hipertensión Arterial (HTA).

Enfoque individual

Mujer de 85 años sin deterioro cognitivo y con antecedentes personales de Hipertensión Arterial (HTA) con regular control con 4 fármacos, Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 en tratameinto con antidiabéticos orales y Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) bilateral atrófica con importante pérdida de agudeza visual. 
Acude a Urgencias por rash cutáneo pruriginoso y crisis hipertensiva, con TA a su llegada de 211/78mmHg. En la exploración física únicamente destaca la presencia de exantema papular eritematoso en tronco con lesiones de rascado asociadas. 
Tras la administración de 25mg de Captopril y 1mg de Lorazepam, se logra normalización de las cifras tensionales. En el momento de entregar el informe de alta, la paciente nos comunica que está viendo personas con camisas hawaianas caminando por el pasillo pero que reconoce como irreales. La exploración neurológica es normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se reinterroga a la paciente, negando clínica infecciosa. Se realiza TC craneal, en el que se aprecian signos degenerativos acordes con la edad. Descartada patología orgánica, se sospecha la posibilidad de que se trate del Síndrome de Charles Bonnet, un cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de alucinosis visuales en pacientes con déficit visual importante y en ausencia de otra clínica neurológica o psiquiátrica.  

 

Tratamiento y planes de actuación

Se administra Quetiapina y se realiza interconsulta telefónica a Neurología, quienes confirman el diagnóstico. 

Evolución

Durante el periodo de observación en Urgencias, la paciente se mantiene neurológicamente estable, por lo que se decide alta ante la naturaleza benigna de las alucinaciones.

El síndrome de Charles Bonnet se debe sospechar en un paciente anciano con importante pérdida de la agudeza visual que comience con un cuadro de alucinaciones visuales complejas que el propio paciente interpreta como irreales. Aunque se traten de alucinosis benignas, pueden asociar importante deterioro de la calidad de vida, por lo que puede ser necesario iniciar tratamiento sintomático. Este síndrome se ha relacionado con el desarrollo de demencia hasta 20 veces superior que la población general, por lo que es necesario un seguimiento estrecho e incluso derivar de forma precoz a Geriatría.