Atención Primaria

Paciente de 29 años. Acude a consulta de Atención Primaria por dolor cervical desde el día anterior al levantar la cabeza tras abrocharse las zapatillas.

Enfoque individual

No RAM, no hábitos tóxicos ni tratamiento habitual.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor cervical en región anterior que aumenta al levantar el cuello y tragar saliva. No fiebre ni dolor torácico ni palpitaciones. Sin clínica vegetativa, digestiva ni miccional.

Frecuencia cardíaca: 96 lpm. Tensión arterial: 134/90mmHg  SaO2: 97%   Temperatura: 36ºC

Normohidratado y normocoloreado. Eupneico en reposo.

Auscultación cardíaca: anodina

Auscultación respiratoria: anodina

Neurológico: no signos de focalidad aguda. Nuca libre sin signos meníngeos.

A la palpación crepitación a nivel de musculatura cervical anterior.

Radiografía torácica: neumomediastino y enfisema subcutáneo cervical

DIAGNÓSTICO: ENFISEMA CERVICAL SUBCUTÁNEO ESPONTÁNEO

Tratamiento y planes de actuación

Traslado al Servicio de Urgencias de un hospital:

Electrocardiograma: Ritmo sinusal. Frecuencia cardíaca: 94lpm. QRS estrecho. No bloqueos ni signos de isquemia aguda.

Analítica: anodina

TAC cervical: Neumomediastino con disección aérea del plano muscular y vascular cervical de probable origen espontáneo. No trayectos fistulosos traqueo-esofágicos ni colecciones abscesificantes en región cervical. Parénquima pulmonar sin alteraciones ni neumotórax.

Valoración por otorrino de guardia:

No edema de suelo de boca. Hipertrofia amigdalar.

Fibroscopia: No afectación de cuerdas vocales, movilidad conservada.

Palpación cervical: Crepitación leve a nivel de asas tiroideas.

Trasladado al Servicio de Cirugía Torácica otro hospital.

Evolución

Control evolutivo 24 horas en el Servicio de Cirugía Torácica. Alta por estabilidad clínica.

El enfisema cervical subcutáneo consiste en la presencia de aire en los tejidos subcutáneos del cuello, caracterizándose por la crepitación y/o una clínica más inespecífica (dolor torácico o disnea).

De origen espontáneo (infrecuente) o secundario. Causas del primero:

Maniobras de Valsalva: sonarse, tocar instrumentos de viento, vómitos, parto, etc

Inhalación de drogas

Infecciones de tejidos blandos por microorganismos productores de gas: abscesos retrofaríngeos o amigdalitis

De evolución benigna, tratándose con reposo y observación generalmente.

Enfermedad poco frecuente con etiología variada, a tener en cuenta por los médicos de cabecera ante pacientes con clínica respiratoria o como posible complicación en infecciones de vías respiratorias altas, consumo de drogas inhaladas, etc.