Enfoque individual

Anamnesis: Hombre de 42 años que consulta por disnea de 3 semanas de evolución, con aumento progresivo, actualmente para pequeños esfuerzos, tos no productiva (principalmente nocturna) y dolor centrotorácico opresivo de baja intensidad, sin irradiación.

En exploración: Afebril, Saturación basal 91%, taquipnea (34rpm) hemodinámicamente estable. Diaforético, auscultación rítmica, destacando soplo pansistólico en ápex. Crepitantes bibasales. Extremidades sin edemas.

Realizamos ECG: Ritmo sinusal a 115 lpm, QRS estrecho a 0º, criterios de Sokolov de HVI.

Se deriva a urgencia hospitalaria por sospecha de: Insuficiencia cardiaca (IC) vs cardiopatía isquémica vs tromboembolismo pulmonar. Hacemos constar como factor de riesgo cardiovascular: antecedente de QT/RT.

Pruebas complementarias:

- Analítica D-dímero 600 ng/mL

- Gasometría arterial: hipoxemia e hipocapnia.

- Radiografía de tórax: Cardiomegalia global, signos de redistribución vascular, derrame pleural izquierdo. 

- Tomografía computarizada: signos de insuficiencia cardíaca con edema agudo de pulmón.

- Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo dilatado, fracción de eyección 36%, ligera hipertrofia concéntrica, aurícula izquierda dilatada, Insuficiencia mitral severa e hipertensión pulmonar severa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IC en contexto de cardiotoxicidad previa. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente mejora con tratamiento depletivo. Alta con controles por médico de familia y cardiología.

Evolución

En tratamiento con Sacubitril/valsartán, buena evolución (IC clase funcional II).

El espectro de enfermedad cardíaca inducida por QT/RT es amplio y variado, pudiendo afectar potencialmente cualquier componente del corazón.

Con este caso surgen las siguientes cuestiones: ¿En qué momento debemos realizar estudios de rastreo para detectar posibles complicaciones?¿Qué tipo de estudios debemos realizar y con qué frecuencia? ¿Quién debe solicitarlos?

Existe una escasez de documentación sobre el método y frecuencia óptima de seguimiento/monitorización. La ecocardiografía es la técnica de elección para la evaluación seriada. Algunos consensos recomiendan en adultos asintomáticos con alto riesgo de cardiopatía realizar ecocardiograma a los 5 años.

El papel del médico de familia en la monitorización de pacientes con larga supervivencia puede ser fundamental en la detección temprana de complicaciones cardíacas.