No alergias ni antecedentes personales de interés. Fumador de 10 cig/día. Ha sufrido caída de un caballo golpeándose en hemitórax izquierdo. No traumatismo craneoencefálico, no cefalea, no pérdida de conciencia. Refiere importante dolor  (EVA: 8/10) en parrilla costal izquierda y disnea. 

 

En la primera exploración el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, saturaciones de oxígeno de 95%, no se objetiva volet costal, dolor a la palpación de arcos costales izquierdos, con enfisema subcutáneo. Hipoventilación por dolor a la inspiración intensa.  Exploración abdominal sin hallazgos. Dolor a la movilización de miembro superior izquierdo. No alteraciones en miembros inferiores. Exploración neurológica sin hallazgos. 

 

Juicio clínico: fracturas costales, a descartar complicaciones secundarias de las mismas (neumo/hemotórax) y otras fracturas óseas asociadas. 

 

Se inmovilizó al paciente para el traslado y se administró perfusión de fentanilo y ondasentrón. Se traslada a hospital de referencia. 

 

El traslado se produce sin incidencias, continuando estable a su llegada a Urgencias. 
Se realizaron pruebas complementarias: 
- Analítica: hemograma tres series normales, coagulación en rango y bioquímica sin hallazgos. 
- Radiografías: fracturas múltiples costales de 2º a 8º arco costal. Fractura fosa infraespinosa escápula izquierda. Mínima cámara de neumotórax inferior paramediastínico izqueirdo de 11mm de espesor, derrame pleural izquierdo compatible con hemotórax, enfisema subcutáneo en fosa subescapular izqueirda. 

Debido a los hallazgos, se decicidió ingreso en Neumología para evaluación y seguimiento. Durante su ingreso inició fisioterapia respiratoria y fue dado de alta 4 días después, ya con mejor control del dolor con analgesia de primer escalón.