XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
El diagnóstico se realizó desde Atención Primaria y fue remitida atención hospitalaria. Control y seguimiento desde ambas.
Caso multidisciplinar
Mujer de 68 años que acude por episodio de desorientación, perdida de llaves de su casa y contusión craneal hace 3 días.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Dislipemia, HTA, Hipotiroidismo, nodulo tiroideo(pendiente de intervención). Sindrome depresivo-ansioso. Dispepsia. Intervención quirurgicas: faquectomia bilateral y polipo uterino. Fármacos: simvastatina, valsartan-hidroclorotiazida y omeprazol ocasionalmente.
Anamnesis: mujer de 68 años que sufre episodio de desorientación de unos 30 minutos estando en la calle , perdiendo las llaves de su casa y asocia traumatismo craneal. Reconoce que lleva unos meses con perdida de memoria y esta preocupada porque no puede hacer la comida familiar de navidad para sus hijos.
Exploración física: BEG, CYO. Buena hidratación y coloración de piel y mucosas, eupneica. AC y AP normales. E. Neurológica: sin focalidad neurológica en el momento de la exploración.
Pruebas complementarias: hemograma, bioquimica y coagulacion normales. Tac craneal: LOES Cerebrales inespecificas en hemisferio cerebral derecho, con efecto masa y edema circundante que podrían tratarse de metastasis. Biopsia: Glioblastoma multiforme multicéntrico.
Enfoque Familiar
Antecedentes familiares: neoplasia de colon materno(88años), hermana fallecida a los 70 años neoplasia de utero, hermana neoplasia de tiroides. Marido: limitacion funcional por ACV de repeticion, hemiparesia derecha residual. Hijos 2 sanos.
Desarrollo
Juicio clínico: Gliobastoma multiforme multicéntrico.
Diagnóstico diferencial: ictus, tumor cerebral, drogas, fármacos, encefalopatía hipertensiva, migraña con aura, hematoma subdural, abceso cerebral o crisis comicial.
Identificación de problemas: manejo y seguiento de las complicaciones neurológicas en atención primaria.
Tratamiento
Tratamiento: corticoides orales, quirurgico y radioterapia.
Planes de actuación: mantener una correcta comunicación entre atención primaria y atención hospitalaria.
Evolución
La paciente requiere intervención quirúrgica y a los 15 dias, presenta un cuadro de hemiparesia izquierda leve que mejora parcialmente con corticoides orales. Esta pendiente de tratamiento con radioterapia.
Desde atención primaria en fundamental conocer los signos o sintomas de alarma de la patología neurologia para el tratamiento adecuado y correcto, y por supuesto saber el ambito familiar para la ayuda de la persona. La derivación rápida a segundo nivel asistencial y la comunicación interprofesional en muy importante para el manejo de la paciente.