Paciente de 59 años con los antecedentes de exfumadora desde hace 4 años, dislipemia y en estudio actual por masa cervical izquierda con resultados de carcinoma epidermoide y masa pulmonar apical izquierda biopsiada con resultados pendientes. Acude a urgencias por cefalea frontal intensa de 1 semana de evolución y desde hace 48 horas hemiparesia e hipoestesia izquierdas y apraxia. No otra sintomatología.

 

Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales. Buen estado general, orientada, colaboradora. Eupneica. Tumoración latero-cervical izquierda alta, de unos 5x5, no dolorosa, de consistencia dura, adherida a planos profundos. Exploración neurológica: Glasgow 15. Lenguaje coherente, aunque con bradilalia y bradipsiquia, pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales conservados, dismetría con disdiadococinesia, fuerza disminuida en miembro superior izquierdo (MSI) (no caída del miembro) y miembro inferior izquierdo (MII) (caída en menos de 5 segundos). Hipoestesia en MSI y MII. Reflejo cutáneo plantar indiferente izquierdo; derecho flexor. Marcha no explorada. Signos meníngeos negativos. NIHSS 4. Resto de la exploración sin alteraciones. Analítica normal. TAC craneal: Masa cerebral temporo-parietal derecha de 4,5 cm con signos de herniación transtentorial incipiente sugestiva de metástasis.

 

Juicio clínico: Lesión temporoparietal derecha con efecto masa
Diagnóstico diferencial: Ictus, malformación vascular, absceso cerebral, masa tumoral.

 

Los glucocorticoides son el tratamiento de primera línea cuando se acompaña de síntomas severos para reducir el edema peritumoral y la presión intracraneal.

 

La paciente fue intervenida de la lesión cerebral con una evolución satisfactoria, sin cefalea ni focalidad neurológica posterior.