ATENCION PRIMARIA, URGENCIAS

Varon de 57 años exbebedor y exfumador con antecedente de distimia en seguimiento por psiquiatria que acude por dolor en MID de un mes de duracion con aumento de perimetro respecto a contralateral en la ultima semana y calor local.

Enfoque individual

Hematoma local con aumento de tamaño progresivo y empeoramiento del dolor a pesar de analgesua pautada. No pérdida de peso reciente pero sí come únicamente comida congelada y en escasa cuantía por dificultades económicas y por descuido personal por empeoramiento de su estado depresivo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ESCORBUTO.DX DIFERENCIAL: TVP, IVC, ROTURA FIBRILAR, DESCOMPENSACION DE IC.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa al paciente en MI para recibir aporte nutricional y vitaminico.

Evolución

EF: Paciente caquéctico. Aspecto descuidado. Boca séptica con hipertrofia ginigival y sangrado fácil. Ausencia de la mayoría de piezas dentarias y las existentes, en mal estado. Presenta lesiones maculosas petequiales de predominio folicular con pelos en sacacorchos en ambos MMII. Edema, calor sin rubor en MID con hematoma en parte posterior y región perimaleolar. Hemorragias en astilla a nivel distal ungueal e hipertrofia gingival. Analitica con valores en rango salvo D-Dimeros de 3937 por lo que se realiza ECO Doppler donde se observa engrosamiento de la grasa subcutánea en probable relación con edema sin signos de TVP. Se amplia Vit D con claro deficit y Vit C con valores menores a 0.10.

Desde el punto de vista en la atencion primaria el conocer la situacion social de nuestros pacientes es primordial a la hora de realizar un diagnostico diferencial de las patologias puesto que, en este caso, la patologia de nuestro paciente se correlaciona con dicha causa y conocerla nos ha ayudado a la hora de encontrar el diagnostico.