XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Antecedentes personales: cólico nefrítico enero/2019
Anamnesis: Mujer de 69 años consulta por 2-3 días edema de Miembros inferiores, asociado a orina espumosa. No otro síntoma asociado.
Exploración:TA:139/74,fc: 74, AC:normal, AP:MVC, Ext: edemas con fóvea hasta rodilla. Labstix:100mg.
Pruebas:
1ªanalítica:Dislipemia no conocida, función renal conservada, cociente albumina/creatinina:676mg/gr. Se solicita ecografía renal:Diferenciación ecográfica seno-parenquimatosa levemente difusa. Ante estos hallazgos se solicita orina 24h, con sospecha de síndrome nefrótico y se interconsulta a nefrología de forma virtual: Por tener función renal conservada, se decide esperar proteinuria en orina y derivar si proteinuria>0,5g/día.
2ªanalítica:hb:14,7g/dl,creatinina:0.45mg/dl, albumina:26,5g/l, prealbumina:153, coagulación normal, proteinuria:3525mg/24h.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: En el edema de MMII se puede hacer diagnóstico diferencial con insuficiencia cardiaca (no disnea, no ortopnea, no antecedentes cardiovasculares), ascitis (función hepática conservada, no semiología de ascitis abdominal), enteropatía perdedora proteínas (no alteraciones del hábito intestinal), malnutrición proteica (probable por hipoproteinemia, pero no con proteinuria).
Tratamiento y planes de actuación
Plan de actuación:Se deriva a urgencias hospitalarias con diagnóstico de síndrome nefrótico, programan biopsia renal: con resultado normal, en espera de microscopia electrónica. 3ªanalítica hospitalaria:Proteinuria de 9g/24h. Se realiza estudio inmunológico complemento en rango de la normalidad, inmunoglobulinas en rango con IgG disminuida, serologías de virales negativa para VHB, VHC, VIH. OD: Síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos.
Tratamiento:Se inicia tratamiento con estatinas, heparina, IECAS a dosis bajas.
Evolución
La proteinuria empieza a descender y se espera resolución de edemas y resto de alteraciones analíticas.