Atención Primaria

Mujer de 48 años que consulta por edema facial, odinofagia, disnea y artromialgias de 4 días de evolución.

Enfoque individual

Como antecedentes destacan enfermedad de Graves diagnosticada en 2012 y con recidiva en febrero de 2020. Fue tratada con radioyodo (10 mCi de 131I en octubre de 2020) y tirodril, actualmente sin tratamiento. Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, reflujo gastro-esofágico y tabaquismo. La paciente no tenía antecedentes de alergia y refería que era la primera vez que presentaba un cuadro de este tipo.La paciente no presentaba ortopnea, edemas maleolares, dolor torácico ni palpitaciones.La paciente se encuentra hemodinámicamente estable y afebril.Se realizó una exploración cardiopulmonar, otorrinolaringológica y neurológica que fueron normales y un electrocardiograma, que no mostró alteraciones. Se comparó la cara de la paciente con fotografías previas y se evidenciaba un edema facial leve/moderado.Se realizó un test rápido de antígenos para COVID-19, que fue negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Urticaria con angioedema.COVID-19.Mixedema secundario a hipotiroidismo.Insuficiencia cardíaca.Broncoespasmo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de mixedema secundario a hipotiroidismo se decidií iniciar tratamiento con levotiroxina y realizar una analítica urgente con valoración de perfil tiroideo al día siguiente.

Evolución

La analítica mostró una TSH de 128 mUI/L, una T4 inferior a 1.3 pmol/L (indetectable) y anticuerpos contra el receptor de tirotropina de 14.3 mUI/L sin otras alteraciones asociadas.La paciente mejoró con la reintroducción de levotiroxina, ha normalizado su perfil tiroideo y ha resuelto toda su sintomatología.

En estas circunstancias lo más fácil habría sido achacar el cuadro clínico a una infección por COVID-19 pero es importante tener en cuenta todo el contexto clínico de los pacientes y realizar valoraciones globales para no cometer errores que pueden conducir a los pacientes a complicaciones graves como podría ser, en este caso, el coma mixedematoso.