XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Adenocarcinama de colon derecho con metástasis hepáticas y pulmonaresPaciente valorada en domicilio por su médico de atención primaria. Refiere de 24 horas dificultad respiratoria, odinofagia, edema en cara y cuello.
Exploración: Afectación del estado general, consciente, edema facial y de cuello. Estable hemodinámicamente, cianosis peribucal . Tórax: dilataciones varicosas y telangiectasias. Auscultación cardiopulmonar normal. Derivamos al servicio de UrgenciasExploraciones complementarias en el servicio de urgencias:
Radiografía de Tórax: Metástasis pulmonares, catéter reservorio en vena cava superior.
TAC de tórax: Defecto de repleción alrededor del catéter del reservorio, así como la opacificación de venas colaterales. No adenopatías mediastínicas, no signos de TEP. Nódulos metastásicos pulmonares ya conocidos.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico : Síndrome de vena cava superior
Diagnóstico diferencial:
Insuficiencia cardíaca
Trombosis venosa profunda de extremidades superiores
Obstrucción linfática
Tratamiento y planes de actuación
Derivación al servicio de urgencias del hospital de referencia
Oxígeno por gafas nasales
Metilprednisolona 80 mg IV
Evolución
Cuadro compatible con Síndrome de Vena Cava Superior por lo que se deriva al servicio de urgencias , donde se realizan pruebas complementarias, al no observar una masa mediastínica que pueda explicar la clínica teniendo en cuenta la neoplasia de colon conocida, sospechamos una trombosis intraluminal de la Vena cava superior como causa secundaria al dispositivo de quimioterapia, lo cual se confirma. La paciente es trasladada a un hospital de alta complejidad donde se realiza tratamiento endovascular de la obstrucción.
Como médicos de Familia debemos reconocer este tipo de patologías urgentes, es una enfermedad poco frecuente que representa un reto diagnóstico.
El síndrome de Vena Cava Superior es la manifestación clínica de la obstrucción de la vena cava superior. Los tumores intratorácicos malignos son su principal causa, se han descrito causas benignas y trombosis asociada con la colocación de accesos venosos. Los síntomas y la gravedad del síndrome dependen de la tasa de crecimiento del tumor y la localización de la obstrucción, la gravedad de la trombosis y la adecuación del flujo sanguíneo colateral. El tratamiento depende de la causa de la obstrucción.