Servicios de urgencias

Varón de 42 años que consulta por edema en extremidad inferior izquierda iniciado desde hace un mes junto con disnea con ortopnea de aparición reciente con anorexia y diuresis disminuida.

Enfoque individual

Antecedentes médicos de hipertensión arterial y vasculitis leucocitoclastica diagnosticada en 2007 con controles estables. En tratamiento farmacológico con enalapril 20mg c/24horas y  líquido \'\'drenante\'\' a base de alcachofa pautado por homeópata. 

Enfoque familiar y comunitario

Nuevo en la zona desde 2016, residente en zona rural. Encargado de logística en situación laboral de paro. Poco frecuentador de servicios de atención primaria. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Tumor óseo primario (osteosarcoma como diagnostico más probable)
- Metástasis ósea 
- Mieloma múltiple
- Neoplasia renal

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza radiografía de pelvis que muestra imagen lítica afectando hemipelvis izquierda (se dispone de imágenes - no se pueden adjuntar debido a éste formato de formulario), radiografía de tórax que muestra derrame pleural bilateral y analítica que revela una anemia microcítica hipocroma (hemoglobina 6.1 g/dl).

Se decide ingreso en la unidad de Medicina Interna. Allí, se realiza una tomografía de abdomen que muestra una masa renal 10x8x9 cm con metástasis óseas insuflantes en hueso ilíaco izquierdo y rama isquiopubiana, infiltración hepática con ascitis y edema de partes blandas y una trombosis venosa de la vena ilíaca izquierda.

Al realizar biopsia de la masa renal, se diagnostica de carcinoma de celulas claras renal.

Evolución

Se inicia anticoagulación y al segundo día de ingreso se realiza derivación a hospital de tercer nivel para valorar posibilidades terapeuticas. Allí,  paciente evoluciona de forma tórpida, presentando anarsarca refractaria  junto con hematúria macroscópica con coágulos que impiden la micción y obstruyen la sonda vesical, generando un intenso disconfort al paciente debido al espasmo vesical. Se desestima tratamiento oncoespecífico y el paciente inicia signos de congestión pulmonar con disnea con escaso control con morfina. Finalmente, al tercer día de ingreso, el paciente es éxitus.  

La homeopatía, a pesar de su no evidencia cientírica, sigue siendo hoy una opción aceptada para muchos pacientes e incluso por personal sanitario. Tenemos la obligación, como médicos de família, de recomendar tratamientos basados en la evidencia científica y consecuentemente alertar a nuestros pacientes del riesgo para la salud que suponen las terapias alternativas.