Dolor e hinchazón de EEII

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES

NAMC.No hábitos tóxicos. Laborales:policia.Asma bronquial. Nódulo tiroideo benigno LTD (2015) con perfil tiroideo normal.Abceso periamigdalino (hace 2meses) .No medicación habitual

Enfoque familiar y comunitario

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente mujer 39 años consulta cuadro de 3 semanas de evolución de dolor y edemas a nivel EEII. Desde el inicio refiere fatiga.No dolor torácico ni palpitaciones ni ortopnea ni oligúria.Como antecedentes destaca hace dos meses infección amigdalar complicada con absceso periamigdalino que requirió drenaje.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

EXPLORACIÓN FÍSICA

BEG.C y O.TA 112 / 59.Afebril.Edemas pretibiales sin fóvea con leve eritema distal EEII.Pulsos periféricos presentes.Bocio grado II.No adenopatias.AC:tonos rítmicos soplo sistólico aórtico.AR: MVC. Abdomen: normal. PPLB (-). No focalidad neurológica.

Tratamiento y planes de actuación

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografía tórax y ECG sin hallazgos.Analítica de sangre: TSH <12:08, T4 libre 5.99. Hemograma, bioquímica, coagulación, inmunidad y proteinograma normal; ASLO y serologías (Ebstein Barr, parvovirusB19) negativas.Analítica de orina normal, no proteinüria.Gammagrafía tiroidea: compatible con bocio difuso.

Evolución

DESARROLLO

Se orienta el cuadro como posible endocarditis postestreptocóccica (absceso periamigdalino+soplo) .Se descarta * Artritis: articulaciones sin signos sinovitis. * Insuficiencia venosa: no varices, no pigmentación piel. * Linfangitis y flebitis: no cordón doloroso. * IRenal y síndrome nefrótico: no HTA ni proteinuria, FR normal. * Hepatopatía: perfil hepático normal. * TVP: Homans negativo, bilateral. * Ruptura quiste baker: no impotencia funcional. * No erisipela ni celulitis: leve eritema, bilateral. * No fármacos. * Insuficiencia cardiaca: No ingurgitación ni crepitantes ni otros signos IC.Malnutrición:No signos carenciales. * No gestante. Reanamnesis: soplo desde pequeña se descarta fiebre reumática (ASLO -). * Perfil tiroideo alterado + bocio: gammagrafía compatible con bocio difuso.Debut de hipertiroidismo por enfermedad de graves con mixedema a EEII.Inicio tratamiento tirodril 10 mg / 8h y Sumial 20 mg / 12h.Se deriva endocrinología para seguimiento.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con edema en EEII debemos de explorar con su conjunto y no pensar sólo con las causas más frecuentes de edema.