Atención Domiciliaria

Mujer de 59 años con infección COVID (PCR+ SARSCoV2 de 48 horas), presenta malestar general y febrícula.

Enfoque individual

Hipertensión, dislipemia, enfermedad RGE, sobrepeso. Tratamiento habitual: olmesartan 10mg, rabeprazol 10mg, Cardyl 10mg, calcifediol 1 amp c/21días. Exploración: SaturaciónO2: 98%, Temperatura: 37.2ºC; auscultación pulmonar: leves crepitantes bibasales; ecografía pulmonar (ECO-PUL: líneas B3 en R5. Resto sin alteraciones significativas  

Enfoque familiar y comunitario

Cuidadora de personas mayores, convive con 8 personas, se contagió de convivientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía bilateral por infección COVID-19

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración en urgencias e informe Rx-tórax (No se observan claras condensaciones, senos costo-frénicos libres) se decide alta hospitalaria con seguimiento domiciliario.

Evolución

Tras valoración en urgencias e informe Rx-tórax (No se observan claras condensaciones, senos costo-frénicos libres) se decide alta hospitalaria con seguimiento domiciliario. A las 48 horas visita al domicilio para revaloración: empeoramiento clínico, Tª 37.4ºC, SatO2 95%, crepitantes bibasales; ECO-PUL: líneas B3, irregularidades pleurales en R5, R6, L5. Se decide derivación hospital. Alta hospitalaria. Rx-tórax alta: de valor limitado para valoración del parénquima pulmonar. Bases pulmonares no valorables. No áreas de condensación pulmonar. No evidencia de derrame pleural. A las 48 horas revaloración: Empeoramiento clínico. Tª 37.0º, SatO2 93%, crepitantes bibasales. ECO-PUL: líneas B3 e irregularidades pleurales en R5, R6, L5, zonas de pulmón blanco. Actuación: derivación hospital; Rx-tórax: áreas de infiltrados pulmonares en regiones bibasales, predominio izquierdo y campo medio de hemitórax izquierdo que en contexto clínico adecuado sugieren de afectación pulmonar por COVID-19. No signos derrame pleural. Silueta cardiomediastínica normal. Queda ingresada por neumonía covid-19.

La ECO-PUL en la cabecera del paciente ayuda a tomar de decisiones sobre la derivación del paciente. Los signos ecográficos de neumonía aparecen más precozmente que los signos de Rx-tórax. ECO-PUL tiene más valor diagnóstico para neumonía que la Rx-tórax. Integrar esta evidencia en urgencias hospitalarias es necesario asegurar la efectividad de la ECO-PUL para diagnosticar neumonía.