Atención primaria

\"dolor costal\"

Enfoque individual

Varón de 46 años de edad natural de Menorca trabajador en la construcción ex bebedor ocasional . Sin frcv ni otros antecedentes médico.qx de interés. Manifiesta dolor \"costal en hemotórax derecho \" de dos semanas de evolución en consulta por vía telefónica. El paciente es citado esa misma mañana refiriendo en la entrevista dolor en hipocondrio derecho constante de intensidad 3 sobre 10 no irradiado sin otra sintomatología.  A la exploración física se evidencia hepatomegalia de dos través con dolor a la palpación de HCD.

Enfoque familiar y comunitario

Se realiza ecografía en centro de salud evidenciándose 3 lesiones hepáticas sugestivas de metástasis como primera posibilidad de foco a determinar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC. LOES hepaticas

Tratamiento y planes de actuación

Se explica al paciente necesidad de acudir de forma preferente a UNODAD DE DIAGNOSTICO RAPIDO. Se determinan marcadores tumorales siendo CA 125 y CA 19.9 elevados. Se solicita TC y analítica general con estudio negativo de haptitis. En atención especializada de amplia estudio a TC y biopsia ecoguiada siendo el diagnóstico de primera posibilidad colabgiocarcinoma 

Evolución

Se desestima al paciente para tratamiento curativo derivando a paliativos por el estado avanzado de la enfermedad. Se coordina acción entre AP y la unidad de paliativos.

Destacar la clara importancia de la ecografía y su futuro auge por disponibilidad y utilidad en AP en el futuro inmediato.