Atención Primaria

Disnea

Enfoque individual

Mujer de 74 años con antecedente de cáncer de mamá intervenido quirúrgicamente y tratado con radioterapia y quimioterapia en remisión desde febrero de 2021. En abril del 2021 es ingresada por neumonía bilateral por SARSCOV2 con buena evolución y alta domiciliaria. En mayo consulta por disnea progresiva y dolor en hemitórax izquierdo de características pleuríticas. Dados los antecedentes personales (AP) realizamos electrocardiograma sin hallazgos y ecografía pulmonar con hallazgo de pequeño derrame pleural por lo que derivamos a Urgencias Hospitalarias donde realizan AngioTAC descartando las principales complicaciones postCOVID (TEP, fibrosis...) y objetivando mínimo derrame pleural y pericárdico que diagnostican como leve secuela de la infección por SARSCOV2.  La paciente a la semana consulta de nuevo por disnea de reposo. A la exploración física se objetiva normotensión, saturación 92%, taquipnea y crepitantes bilaterales. En este momento realizamos nueva ecografía pulmonar y cardiaca objetivando importante derrame pericárdico y pleural bilateral. Ante sospecha de inicio de taponamiento cardiaco derivamos al Hospital en ambulancia. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

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Tratamiento y planes de actuación

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Evolución

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El derrame pericárdico es la principal complicación de la pericarditis, la cual puede generar graves consecuencias dependiendo de la velocidad de instauración como de su etiología. Las causas principales son las neoplásicas y las idiopáticas, sin embargo, la etiología viral es subestimada debido a la dificultad de confirmar el diagnóstico.  En este caso, la ecografía en atención primaria tiene un papel fundamental para el diagnóstico y actuación. Ya que, a pesar de que el taponamiento cardiaco es un diagnóstico clínico, en nuestro caso se trata de una paciente que acude por sus propios medios al centro de salud y que en ese momento está estable hemodinámicamente. De no ser por la ecografía no habríamos objetivado la verdadera gravedad de la situación. Por tanto, la ecografía debería ser una herramienta que todo médico de familia debería manejar, al igual que utiliza el fonendoscopio. Ya que se trata de una prueba segura, rápida, fiable, inocua y no invasiva, bien tolerada por el paciente y accesible, que en manos de un médico de familia se convierte en una “ecografía clínica” en la que el profesional que atiende al paciente puede dirigir la exploración en función de la anamnesis, exploración y sospecha clínica