Urgencias Hospitalarias

Dolor torácico y epigástrico

Enfoque individual

Hombre, 65 años. HTA, DM2, obesidad mórbida, eventración abdominal hace 40 años. Enucleación traumática de ojo derecho. Acude por dolor epigástrico iniciado hace 3 horas mientras limpiaba su casa, tornándose posteriormente centrotorácico. Irradia a hombro izquierdo, apareciendo sudoración profusa y disnea. Afebril. Niega náuseas o vómitos. Presenta 2 nuevas crisis de dolor con irradiación a hombro izquierdo; disnea con SatO2 92% en una de ellas.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciado. Vive con su hijo, quien nos describe mala adherencia terapéutica y escasa iniciativa para cambios en hábitos de vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospechó SCA y se administró nitroglicerina SL y doble antiagregación, con control parcial del dolor. ECG normal en cada crisis. Analítica inicial incluyendo Troponina, PCR, normal. Se sospecha entonces de TEP y se solicita DimeroD: 3967ng/mL.

Tratamiento y planes de actuación

TAC de arterias pulmonares: se descarta TEP. Hernia de hiato de gran tamaño y repleta de contenido, con imágenes de aire extraluminal a su alrededor, que sugieren perforación de víscera hueca. A continuación, se realiza TAC abdóminopélvico: Neumoperitoneo localizado fundamentalmente en hemiabdomen superior, y algo más llamativo en el flanco derecho que en el izquierdo, sin aparentes soluciones de continuidad en las paredes del tubo digestivo, que pudieran dar una idea de la localización de la perforación de víscera hueca.

Evolución

Interconsulta con Cirugía General: Laparotomía media supraumbilical resolviendo el neumoperitoneo, pero sin encontrar su causa. Posterior alta por evolución favorable.

Ante el dolor torácico se sospechó correctamente SCA, pero el DimeroD elevado y características plantean TEP como diagnóstico diferencial. Las escalas Wells y Ginebra eran negativas por lo que se debieron plantear otros diagnósticos diferenciales que eleven DimeroD con dolor torácico. Presentamos este caso como una muy rara forma de presentación de perforación intestinal, con dolor torácico secundario a neumatización de hernia de hiato, secundaria a neumoperitoneo.