Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor torácico de siete días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 58 años que refiere que presenta dolor centro-torácico opresivo sin irradiación ni asociación de cortejo vegetativo de siete días de evolución, que mejora a la sedestación y se incrementa con la inspiración. 24 horas antes de valoración, el paciente inicia un cuadro febril.

Antecedentes personales: ninguno de interés. Tabaco: 4,5 paquetes/año. No uso de medicación habitual.

Exploración física: Ta: 38,7 oC, SatO2: 96%. Eupneico. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni roces. Aparato pulmonar: caja torácica no dolorosa a la palpación. Murmullo ventilatorio conservado en ambos hemitórax pulmonares sin ruidos agregados.

Resto del examen físico sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias: PCR: 9,10 (V.N. < 0,05) TropT: 4 (V.N. < 14). Resto de analíticas dentro de valores normales. Radiografía de tórax: no condensaciones. Sin hallazgos patológicos. Electrocardiograma: elevación difusa del segmento ST de concavidad superior con ondas T positivas.

Enfoque familiar

Paciente casado. Fumador activo. Filiación: hostelería. Sin antecedentes familiares patológicos y de entorno de interés para el episodio actual.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: pericarditis aguda.

Diagnóstico diferencial: isquemia miocárdica. Disección aórtica. Dolor pleurítico. Tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento

Tratamiento: basado en el uso de antiinflamatorios no esteroideos de acuerdo a la persistencia de los síntomas (< 2 semanas). Colchicina en el primer episodio documentado.

Plan de actuación: valorar la existencia de una enfermedad de base que pueda ser la causa de la pericarditis y plantear el tratamiento hospitalario en aquellos pacientes de alto riesgo.

Evolución

El paciente ingresa en la planta de Medicina Interna, donde permanece afebril y sin dolor torácico con tratamiento instaurado de AINE y colchicina.

Ecocardiograma: HVI moderada. Derrame pericárdico circunferencial moderado que disminuyó a las 48 horas de ingreso. No colapso de cavidades derechas.

Dado de alta sin incidencias ni complicaciones.

CONCLUSIONES

Al ser el dolor torácico un síntoma frecuente en la atención médica, es importante hacer un correcto diagnóstico diferencial que nos permita un correcto y oportuno tratamiento, seguimiento y/o referencia al servicio de Urgencias.

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