Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Catarro vías altas y dolor torácico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales, NAMC. Sin interés. No hábitos tóxicos.

Anamnesis, paciente de 32 años que refiere tos, mucosidad, odinofagia y disnea de 4 días de evolución. Fiebre de 38º. La noche anterior presenta dolor torácico en reposo en hemitórax izquierdo, punzante, irradiado a brazo izquierdo y asociado a sudoración. Sin relación con movimientos respiratorios, tos y palpación.

Exploración, COC; BEG pero con sensación de enfermedad; eupneico en reposo. Normotenso, FC controlada, satO2 98% basal. Faringe normal. ACP: rítmico, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen anodino. MMII: pulsos bilaterales presentes y simétricos

Pruebas complementarias ECG: RS a 80 lpm, BIRDHH.

Analítica: 10240 leucocitos, 60% neutrófilos, linfocitos 22,5%, Hb 15,1, plaquetas 268000. Coagulación normal. Función renal, GOT normal, LDH 586, PCR 51,2, troponina 2,67, CK 447. 

Rx tórax: ICT <50%, sin alteraciones parénquima pulmonar.

Ecocardiograma: VI normal sin defectos contractilidad y FSG conservada. Válvula mitral con regurgitación leve. Resto normal. 

Enfoque familiar

Padre presentó IAM a los 55 años. 

Desarrollo

Juicio clínico, infección respiratoria vías altas. Miopericarditis aguda no complicada.

diagnóstico diferencial, síndrome coronario agudo, miocarditis, pericarditis, neumonía, neumotórax, TEP, disección aórtica. Identificación de problemas: paciente introvertido con madre dominante que dificulta e interrumpe constantemente anamnesis. El paciente se mostraba asustado por antecedentes de su padre

Tratamiento

Al alta paracetamol acetilcisteína, amoxicilina clavulánico y revisión en consulta de cardiología con ECG, analítica y cardioRM.

Evolución

Tras ser valorado en consulta se deriva a hospital para realización de pruebas complementarias. En ECG seriados en urgencias presenta elevación progresiva de ST en cara inferior y lateral con normalización progresiva. Curva enzimática con troponina máxima  19 y CK-MMB 111,4. Se cursa ingreso en Cardiología donde evoluciona favorablemente sin nuevos episodios de dolor u otra sintomatología. Alta dos días después.

CONCLUSIONES

La miocarditis es una patología inflamatoria cuyo diagnóstico en Atención Primaria es complicado, de ahí la importancia de la sospecha clínica para proceder a la derivación a urgencias para diagnóstico definitivo

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