Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor torácico en paciente consumidor de cannabis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 58 años, dislipémico, hipertenso, sin alergias medicamentosas, fumador de 20 cigarrillos de cannabis al día. Bebedor habitual. Índice de masa corporal 30. Acude a centro de salud por dolor centrotorácico opresivo y no irradiado, no acompañado de cortejo vegetativo. En centro de salud es tratado con ranitidina, metamizol, buscapina, diazepam y alprazolam sin mejoría. Se realiza electrocardiograma donde se observa bloqueo incompleto de rama izquierda. Se inicia tratamiento con anti-isquémico y traslado al hospital con mejoría clínica. Durante su estancia en observación, sufre cuadro de hipotensión con sudoración sin cambios en el electrocardiograma, por lo que se relaciona con un posible síndrome de abstinencia, administrándose ondansetrón, cloracepato potásico. Se ingresa para estudio. Durante su ingreso cuadro de hipotensión brusca, taquicardia, mal estado general. Se ingresa en UCI donde se realiza ecocardiograma y se objetiva derrame pericárdico que se drena mejorando el paciente clínicamente. Se realiza además Tomografía axial y se observa disección de aorta ascendente. El paciente es trasladado a hospital de referencia para cirugía con muy buen resultado.

Enfoque Familiar

 Familia nuclear con dislocación del ciclo vital familiar por divorcio. Vive solo. Apoyo social y familiar extenso, buena relación con hijos y hermanas. Sus hijos no han consumido nunca estupefacientes y han formado una familia normofuncional.  Acontecimientos vitales estresantes: dos ingresos en prisión por tráfico de estupefacientes, divorcio tras la segunda condena.

Desarrollo

Ansiedad, síndrome coronario agudo, síndrome de abstinencia, disección de aorta.

Tratamiento

Punción del derrame pericárdico, derivación a hospital de referencia para cirugía torácica urgente.

Una vez dado de alta, tratamiento de adicción al cannabis.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente. Actualmente de alta con buena calidad de vida. Se deriva a centro periférico de adicciones.

CONCLUSIONES

Nos encontramos ante un paciente que acude poco a nuestra consulta. Cuando se atiende, en urgencias por dolores torácicos se le insiste en la necesidad de acudir a su médico para realizar pruebas complementarias. Además, en este episodio aunque se hizo un abordaje integral, se le prestó demasiada atención al consumo de cannabis y alcohol olvidándonos de los diferentes diagnósticos diferenciales entre ellos la disección de aorta.

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