Atención Primaria y Hospital

Mujer de 66 años con dolor torácico opresivo

Enfoque individual

AP/ No alergiasni hábitos tóxicos. HTA. Dislipemia, Sd.depresivo, Polimialgia reumática en 2016. Historia cardiológica: Derivada en 2014 por ECG rutinariocon T negativas V3-V4.Niega dolor torácico ni angina de esfuerzo. Ergometría2014: prueba negativa con capacidad de esfuerzo dentro de la media (86% de la FCMT) y Ecocardiograma 2014: normal. Tratamiento habitual: Enalapril/hct 20/12,5 /día, omeprazol 20 mg/24h, Levogastrol 25 mg/24 h, Paracetamol/tramadol 325/37,5 mg a demanda. Enfermedad actual: Acude a CAP por dolor centrotorácico opresivo de 2 horas de evolución, no irradiado, acompañado de disnea y diaforesis, desencadenado al iniciar la marcha tras una discusión familiar y que ha cedido con el reposo. No episodios previos.  Exploración física: TA:112/71, FC 80 lpm, FR 16x´, T 36,6ºC, Sat O2: 97%. BEG, C y O,NH,NC. No IY ni edemas distales. AC/R: tonos rítmicos, no soplos;mvc. EA/normal. ECG (sin dolor): RS a 100 lpm, Eje a 0º. PR 0,14. Déficit de progresión onda R en V1-V3, resto normal. Se remite a urgencias hospital,hallando las mismas alteraciones en ECG, con troponinas T 1129 ng/L(1ª determinación 3 horas después del acontecimiento), 762 ng/L (2ª determinación 6 horas después del acontecimiento). Se inicia tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación. Ecocardiograma evidencia hipocinesi de segmentos apicales con función ventricular I en rango inferior de la normalidad. ECG a las 24 horas:T negativas V2-V6, DI i aVL. Coronariografía:sin lesiones angiográficamente significativas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome Tako-Tsubo. Diagnóstico diferencial con el Síndrome Coronario Agudo,del que es clínicamente indistinguible.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Bisoprolol y AAS.

Evolución

Asintomática

El Síndrome Tako-Tsubo es una entidad poco frecuente (1% sospecha de SCA), que afecta a mujeres postmenopáusicas sin factores de riesgo relevantes y con frecuencia relacionado con situaciones de estrés emocional. Puede dar alteraciones del ECG,troponinas T elevadas, y el ecocardiograma muestra una acinesia anteroapical al principio y final de la sístole (prueba diagnóstica de elección). Su curso es benigno. Hasta no disponer de ventriculografía y coronariografía que nos confirmen el diagnóstico, todos los casos, en atención primaria y en urgencias hospitalarias, deben tratarse como un síndrome coronario agudo.