Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón. 59 años. Exfumador. Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica crónica.

Anamnesis: Dolor lumbar izquierdo irradiado a región umbilical desde hace días. Ha tomado analgésicos con escasa mejoría. No sintomatología digestiva, miccional, prostática ni sugestiva de neuropatía. No traumatismo previo. El dolor le despierta por la noche. Leve disminución de apetito.

Exploración física: Constantes vitales normales. No dolor a la palpación osteomuscular en región lumbar. No pérdida de fuerza ni sensibilidad en piernas. Dolor a la palpación difusa en hemiabdomen izquierdo, sin signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni organomegalias.

Pruebas complementarias: Radiografía de caderas y columna lumbosacra.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En las radiografías, no se objetiva alteraciones.

Diagnóstico diferencial: Dolor de perfil osteomuscular, dolor abdominal inespecífico, diverticulitis aguda, patología esplénica, patología intestinal inespecífica, síndrome aórtico, patología prostática.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

En el hospital, se evidencia deterioro de la función renal. En TAC (Tomografía Axial Computarizada) abdominal, se evidencia hematoma perirrenal e hidronefrosis izquierdas. El paciente ingresa a cargo de Urología, donde evoluciona favorablemente y es dado de alta.

Días después, presenta empeoramiento de la clínica. Sospechamos aumento de sangrado y posible afectación pulmonar, derivamos de nuevo a Urgencias donde se evidencia derrame pleural izquierdo masivo, así como masa indeterminada en celda renal, nódulos peritoneales, trombosis en vena renal izquierda y lesiones hepáticas. Ingresa a cargo de Hematología por sospecha de síndrome linfoproliferativo vs sarcoma.