Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Lumbalgia.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: trocanteritis derecha, 3 años previo a la consulta. Resto sin interés.
• Anamnesis: mujer, 50 años, auxiliar de enfermería, consulta por dolor lumbar con acentuación nocturna y tras esfuerzos.
• Exploración: apofisalgias L3-S1, dolor en musculatura paravertebral y glútea derecha, maniobras sacroiliacas positivas. Resto de la exploración normal.
• Pruebas complementarias: Rx, RMN, EMG.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Schwannoma.
• Diagnóstico diferencial: lumbalgiaciatalgia mecánica, síndrome piramidal, sacroileitis, neurilenoma.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia, bloqueos neuromusculares, cirugía.

Evolución

La paciente, consultora de diferentes especialistas hospitalarios de su proceso, presenta un dolor lumbar que en primer momento fue catalogado como mecánico y tratado como tal con analgesia. Tras una mala evolución del mismo, impidiéndole realizar su vida diaria normal, se comienzan a realizar más estudios con el fin de conocer la etiología del mismo. En primer lugar, se solicita una RM lumbar en la se objetiva una sacroileitis grado II, junto con protrusiones discales degenerativas L4-L5 y L5-S1 severas sin compromiso de raíces nerviosas. Tras la misma, se deciden iniciar tratamiento con bloqueos neuromusculares, útiles en primer momento, pero reapareciendo los síntomas cada vez en menor tiempo tras el mismo. Se realiza EEM, objetivando datos de radiculopatía L4-L5 leve y S1 moderado. Tras ello, se inicia tratamiento con antidepresivos y antiepilépticos utilizados en dolor crónico, siendo igualmente inefectivos para la paciente. Debido a ello, en la siguiente revisión hospitalaria se solicita una RM de cadera derecha, por sospecha de bursitis trocantérea. En la misma, se objetiva lesión que contacta con nervio ciático, compatible con schwannoma.

• Debemos pensar en otras opciones diagnósticas ante un dolor lumbar atípico que no mejora con tratamiento habitual.
• El tratamiento del schwannoma es médico, pudiendo realizarse tratamiento quirúrgico en función de su localización.
• El médico de familia es el encargado de dar apoyo al paciente durante el proceso diagnóstico de en una patología, que en ocasiones es largo en el tiempo.
• Destacar la importancia de manejo de un paciente hiperfrecuentador por una patología no diagnosticada.