Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor lumbar, cómo sospechar lo extraordinario en un síntoma común (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en fosa lumbar derecha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sd. depresivo, Bronquitis crónica, cólicos nefríticos, apendicectomizado e intervenido de hidrocele. Hábito enólico moderado; 7 UBE. Fumador de 70 paq/año.

Varón de 60 años que consulta por dolor en fosa lumbar derecha que irradia a fosa iliaca ipsilateral, sin asociar picos febriles, sensación distermica, síndrome miccional, ni hematuria. Orientado inicialmente como cólico nefrítico es tratado con antiinflamatorios. Posterior a esto re consulta en múltiples oportunidades por persistencia de sintomatología con mayor intensidad de dolor y compromiso, irradiando hasta cadera, glúteo y región lateral de muslo derecho. Asociando Sd. Tóxico con pérdida de peso de 7 kg en 3 meses, astenia y anorexia.

Afebril, destacando abdomen con peristaltismo presente blando y depresible, dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Puño percusión derecha positiva.

Analítica: Hcto 33,6% Leucos 26900 (Neutrófilos 75,8% Linfocitos 15,2%) Plaquetas 719.000 VSG 120 Piuria de 1004,5

Ecografía de vías urinarias en Atención Primaria: Riñón derecho desestructurado con ectasia y litiasis pélvica de 15 mm, sugestivo de pielonefritis xantogranulomatosa vs. Proceso neoformativo.

TC Abdomino-pélvico: Riñón desestructurado con marcado retraso funcional y presencia de litiasis en unión pieloureteral. Marcados cambios inflamatorios y líquido perirrenal derecho que continúa con liquido de aspecto coleccionado en íntima relación con músculo psoas derecho con extensión caudal al músculo ilíaco hasta su inserción distal.

Enfoque familiar

Divorciado, vive solo. Barrio nivel socio cultural medio-bajo.

Desarrollo

Paciente que cumple con criterios clínicos y analíticos de pielonefritis xantogranulomatosa, es derivado al servicio de urología con confirmación diagnóstica mediante histopatología. Asociado presenta absceso perirrenal con piomiositis de psoas y sartorio aislándose E. Coli multisensible y Acidaminococcus Intestini (cepa productora de Betalactamasas).

Cólico nefrítico, pielonefritis crónica, neoformación renal.

Se trata de una patología muy poco frecuente que puede enmascararse con otras entidades de mayor prevalencia, por lo que su diagnóstico es complejo y diferido.

Tratamiento

Nefrectomía y desbridamiento quirúrgico muscular asociado a antibioterapia.

Evolución

Actualmente, 5 meses después de la intervención presenta resolución del cuadro sin recaída ni secuelas.

CONCLUSIONES

El médico de familia en su proximidad, a través del seguimiento y búsqueda de resolver la molestia de sus pacientes, reconoce y aprende entidades poco frecuentes pero que comprometen la vida.

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