Epigastralgia.

Paciente mujer de 66 años que acude a su centro de salud por presentar epigastralgia de forma brusca, tras el desayuno.

 

La paciente no refiere alergias a medicamentos. Está en tratamiento con Simvastatina y Torasemida así como Eutirox.

En el centro de salud se realiza un ECG, que resulta normal, y se procede a la administración de 2 puff de nitroglicerina y cloruro mórfico. Sin embargo, la paciente presenta un empeoramiento progresivo del estado general, con tendencia a la hipotensión, por lo que se decide su derivación al hospital en una UVI móvil, siendo la sospecha inicial un síndrome coronario agudo. 

 

A su llegada a urgencias presenta TA de 97/57mmHg, FC de 64 lpm y SatO2 de 97%. Se sospecha origen digestivo (pancreatitis) si bien la inestabilidad hemodinámica, nos hace sospechar la posibilidad de una disección aórtica. Se realiza Angio-TC de aorta.

El resultado de la prueba de imagen confirma el diagnostico de disección aórtica tipo A, con extensión de la misma desde la raíz aórtica, con afectación de los troncos supraaórticos, hasta la bifurcación iliaca, manteniéndose el origen de las arterias coronarias y las ramas viscerales abdominales en la luz verdadera.

 

Disección aórtica tipo A

 

Debido a la inestabilidad hemodinámica, y su buena situación basal se decide conjuntamente con la familia su traslado a un hospital de referencia para proceder a su intervención quirúrgica. 

 

La cirugía transcurre sin inconvenientes, quedando únicamente como secuela una paraplejia, por lo que se procede a la derivación de la paciente a un centro de rehabilitación.

La conclusión y el mensaje que debemos recordar como médicos de familia es la importancia de hacer una correcta anamnesis y exploración física de todo dolor abdominal, ya que, aunque a priori nos pueda parecer una epigastralgia banal, hay muchas patologías, no solo abdominales, que puede referirse a este nivel y presentarse con síntomas que en un primer momento nos pueden parecer inespecíficos.