Consulta de Atención primaria

Dolor cintura escapular de larga evolución y pérdida de peso.

Enfoque individual

Mujer de 83 años independiente para todas las actividades, con varias consultas en urgencias por intensificación de lumbalgia habitual que se atribuye a empeoramiento de lumbartrosis ya conocida tras antigua fractura de L1, con aparición posterior de dolor en cintura escapular que se acompaña de rigidez articular. Refiere además pérdida de 9kg y cefalea recurrente.

Explica  5 meses de encamamiento por el dolor, sin resolución con analgesia oral ni con infiltraciones en clínica del dolor.

Dada la persistencia de la limitación el hijo decide llevarla a consulta del médico de familia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Polimialgia reumática.

Se sospecha dado que se trata de una mujer de más de 50 años con localización típica del dolor, más de dos semanas de evolución y asociación con pérdida de peso y cefalea, por lo que se solicita analítica en la que destaca aumento de VSG (62mm), confirmándose el diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

En consulta se realiza anamnesis detallada sobre el dolor y la pérdida ponderal, no identificándose otros síntomas B, Se solicita analítica con valores de VSG y se inicia tratamiento con 20mg/día de prednisona con reducción progresiva de la dosis.

Evolución

Importante mejoría del dolor en pocos días, con recuperación de estilo de vida habitual.

La polimialgia reumática es una enfermedad de origen inflamatorio, de etiología desconocida, caracterizada por dolor en hombros, cintura pélvica, rigidez matutina y aumento de la VSG. En ocasiones se asocia a cefalea, pérdida de peso e incluso depresión.

Los pacientes presentan una rápida mejoría de la sintomatología una vez iniciado el tratamiento corticoideo, pero la identificación requiere de una detallada anamnesis del conjunto de la sintomatología.

Si un paciente explica cambios o aumento de un dolor a priori crónico es importante valorar si puede haber algo más que lo justifique y no asociarlo automáticamente a una evolución natural de dicho dolor.