Consulta de Atención Primaria

Dolor costal

Enfoque individual

Mujer de 44 años sin antecedentes de interés que acude a consulta por dolor en parrilla costal izquierda que empeora con la respiración y disnea, de semanas de evolución. Lo relaciona con traumatismo costal 9 meses antes, sin antecedentes traumáticos más recientes. A la exploración física se objetiva dolor a la palpación a punta de dedo en región costal izquierda, no se aprecian otras alteraciones significativas. En radiografía de tórax se observan adenopatías hiliares bilaterales. Analítica con anemia normocítica. Se deriva a Medicina Interna para estudio de posible sarcoidosis. Tras realizarse TC toraco/abdominal se confirman las adenopatías hiliares bilaterales, así como vértebra D10 patológica (acuñamiento y dudosa línea de fractura del platillo inferior, componente lítico e insuflante), lesión lítica en cadera izquierda y conglomerado adenopático retroperitoneal a nivel del tronco celíaco. En analítica: CA 19.9: 1128.4 U/ml, PCR: 24.4 mg/L, Hb: 10.5 g/dl, sin otras alteraciones. Continua el estudio con broncoscopia y broncoaspirado, sin hallazgos patológicos, y pruebas funcionales respiratorias en las que se aprecia leve disminución de la DLCO y desaturación durante el test de la marcha.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza eco-gastroscopia en la que se halla lesión en cuerpo gástrico de unos 25mm que infiltra hasta la muscular propia, de aspecto maligno, y hasta 7 adenopatías de aspecto patológico en tronco celíaco. Toman múltiples biopsias de la lesión, informadas por Anatomía Patológica como adenocarcinoma de tipo intestinal ulcerado. 

Tratamiento y planes de actuación

Desde Medicina Interna derivan a la paciente a Oncología con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico probable estadio IV (T3N3Mx) con lesión ósea en D10 probablemente metastásica. 

Evolución

Se decide inicio de tratamiento quimioterápico.

Ante la aparición de dolor sin causa traumática clara es importante tener en consideración un posible origen neoplásico o por otras enfermedades sistémicas. Debemos valorar el papel de las pruebas complementarias disponibles desde la consulta de Atención Primaria para el diagnóstico inicial de estos pacientes y la función de la Medicina de Familia en la detección temprana de estas patologías.