Comunicaciones: Casos clínicos

Dolor articular en paciente anciano: no todo es artrosis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar, inicialmente en Atención Primaria y posteriormente a nivel hospitalario.

MOTIVOS DE CONSULTA

Inflamación y dolor en muñeca derecha sin antecedente traumático de 1 mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador de 1 paq/día, HTA y DLP en tratamiento farmacológico, cardiopatía izquémica que requirió bypass coronario hace 20 años.

Anamnesis: Hombre de 85 años que consulta por tumefacción, eritema, dolor y aumento de tempeoratura local en muñeca derecha de 1 mes de evolución.

Exploración física: Tumefacción, rubor, calor y dolor a la palpación de la muñeca con limitación a la flexo-extensión.

Pruebas complementarias: Analítica sin alteraciones de interés. Rardiografía de muñeca derecha: aumento de densidad de partes blandas periarticular asociado con osteopenia generalizada y marcados cambios de tipo artrósico.

A nivel hospitalario se realizó ecografia que mostraba importante desestructuración de toda la cortical ósea y ausencia de líquido en la vaina del tendón del compartimento extensor.

Líquido articular: Ziehl-Nielsen y Gram negativos. Anatomía Patológica: Inflamación aguda y crónica; negativo para celulas malignas; positivo para Mycobacterium tuberculosis.

Radiografía de tórax normal.

Enfoque familiar

Vive en el domicilio con su mujer e hija. Indenpendiente para las ABVD. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Tras el resultado del cultivo de líquido articular se confirmó el diagnóstico de monoartritis por Mycobacterium tuberculosis.

El diagnóstico diferencial se planteó con la artritis erosiva con distrofia simpático refleja y la artropatia de Charcot.

Tratamiento

Inicialmente se pautó tratamiento con corticoides vía oral que se aumentaron hasta dosis de 30mg/día y se realizaron 2 infiltraciones de trigon guiadas por ecografia con mejoría parcial de la clínica.

Tras el diagnóstico, se derivó a Infecciosas para iniciar tratamiento tuberculoestático y disminuir corticoterapia. Traumatología decartó la necesidad de intervención quirúrgica y Reumatología seguirá controles para valorar realización de drenajes ecoguiados.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento con Rimstar 5 comprimidos/día y Prednisona 5mg/día. Se encuentra pendiente de completar estudio con ACTH-cortisol por le trtaamiento prolongado con corticoides.

CONCLUSIONES

Es importante ampliar el diagnóstico diferencial de la clínica prevalente en Atención Primaria. También hay que destacar la importancia de la coordinación entre los diferentes equipos para una buena asistencia integral del paciente.

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