Consulta de atención primaria.

Mujer de 19 años que consulta por dolor abdominal intenso.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Anorexia (Índice de Masa Corporal de 15.57). No alergias medicamentosas. Anamnesis: Dolor abdominal generalizado de carácter intermitente de horas de evolución. Cuenta además reglas irregulares y aumento de peso en los últimos meses que atribuye a una mejor dieta.  Exploración: abdomen distendido, blando y depresible, con dolor a la palpación profunda. No signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral negativa. Ante dolor intenso se deriva a Urgencias donde se realiza analítica donde sólo destaca leve anemia (Hemoglobina 11mg/dl). Ante persistencia de dolor pese a analgesia se realiza ecografía abdominal donde se evidencia embarazo intrauterino de 38+1 semanas con latido fetal.  Se deriva Urgencias de Ginecología donde se realiza ecografía vaginal, viéndose borramiento del cérvix y dilatación de 3 centímetros.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnostico diferencial que tenemos que plantearnos ante un dolor abdominal agudo es principalmente: -Apendicitis -Colecistitis -Diverticulitis -Disección aórtica -Perforación intestinal Dentro de los diagnósticos diferenciales ginecológicos hay que descartar: -Embarazo intrauterino. -Embarazo ectópico. -Rotura de folículo ovárico.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente pasó a paritorio donde fue precisa la intervención del ginecólogo de guardia que realizó instrumentación mediante ventosa.

Evolución

El parto resultó sin complicaciones añadidas, presentando el recién nacido un Apgar de 10. La paciente fue dada de alta junto a su bebé al día siguiente y se hizo hincapié en la importancia de acudir a las revisiones pertinentes con la matrona así como con el pediatra.

Este caso clínico resalta a la importancia de realizar, desde las consultas de Atención Primaria, una educación para la salud, sobre todo centrada en adolescentes, dónde se dé a conocer los distintos tipos de anticoncepción que existen no solo para evitar embarazos no deseados, sino también para evitar enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, es conveniente recalcar la importancia de llevar a cabo controles ginecológicos periódicos y  enseñar a las pacientes a prestar atención a sus ciclos menstruales y ser conscientes de los cambios que ocurren en su cuerpo, con el fin de detectar lo antes posible un embarazo y que éste siga los controles estipulados para evitar complicaciones.