Atención primaria, servicios de urgencias, Medicina Interna

Empeoramiento brusco de la función renal e hipercalcemia de nueva aparición.

Enfoque individual

AP: NAMC, exfumadora, SAHOS (usuaria BiPAP), obesidad, DM 2 insulinodependiente, HTA, cardiopatía hipertensiva, ERC (estadio G3a), hipotiroidismo, artrosis, glaucoma y degeneración macular, hernia umbilical. Mamoplastia. Vida basal: IAVD. Anamnesis: Mujer de 69 años derivada por su MAP al servicio de urgencias tras objetivar en analítica rutinaria de control un empeoramiento de la función renal (FG 10 mL/min/1.73m2, Creatinina 4.18 mg/dl), hipercalcemia (Calcio corregido 11.33 mg/dl) y anemia (Hemoglobina 9.8 g/dl). Refiere hiporexia y dolores osteomusculares, sin pérdida de peso, ni otra sintomatología asociada en los últimos meses. Exploración: BEG. Estable Hemodinámicamente. Normohidratada. Palidez mucocutánea. Hernia umbilical reductible. Hemorroides externas sin signos de complicación. Resto de exploración anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola. Poco apoyo familiar. Servicio de ayuda a domicilio una hora al día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipercalcemia a estudio. DD de hipercalcemia: Ca. Broncogénico, Ca. Mama, Ca. Renal, Mieloma Múltiple, procesos linfoproliferativos, sarcoidosis, hiperparatiroidismo primario, fármacos, intoxicación por vitamina D, inmovilización, osteoporosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica, donde destaca: creatinina 5.13 mg/dl, calcio 10.7 mg/dl, Proteína C Reactiva 0.97 mg/dl, Hemoglobina 8.8 g/dl, linfocitos 620. En orina: Proteínas/Creatinina 2.21 mg/mg, EFNa 4.12%, Calcio/Creatinina 0.88 mg/mg, Proteínas aislada 1.30 g/L. Frotis sanguíneo: Anemia normocítica normocroma con ligero rouleaux y linfopenia comprobada. Dado los datos clínicos y analíticos se sospecha Mieloma Múltiple, por lo que se solicita radiografía de tórax y cráneo, que fueron normales, y se inicia sueroterapia para corrección del trastorno hidroelectrolítico. Posteriormente, se realiza interconsulta a Hematología, quien solicita aspirado de médula ósea, y a Nefrología, quien ajusta tratamiento para la función renal y descarta inicio de hemodiálisis.

Evolución

La paciente ingresa en el servicio de Medicina Interna, donde se descarta Mieloma Múltiple y se sospecha sarcoidosis extrapulmonar, siendo dada de alta tras mejoría clínica y analítica con continuación de estudios de manera ambulatoria.

Ante una hipercalcemia en una analítica de control o de urgencias, además de la anamnesis y exploración física, es importante valorar los antecedentes y factores de riesgo del paciente, de cara a realizar un diagnóstico diferencial y descartar un posible proceso neoplásico.