Servicio de Urgencias

Enfoque individual

Paciente mujer de 71 años.
-Alérgica a Mepifilina.
-Antecedentes personales:Osteoporosis, artritis reumatoide, proctocolitis ulcerosa, varices.
-Tratamiento habitual: omeprazol 20mg/24h, dobesilato cálcico 500mg/12h, mesalazina 4gr enema/24h, mesalazina 4.8gr/24h, Vedolizumab/8semanas, isoniazida300mg/piridoxina 50mg/24h, fluoxetina 20mg/24h, trazodona 100mg/24h, clortalidona50mg/espironolactona50mg/24h.
-Anamnesis: paciente que acude a Urgencias por cuadro de reacción exantematosa pruriginosa, aftas bucales, odinofagia y fiebre de hasta 38.5ºC de 5 días de evolución.
-Exploración: regular estado general, consciente y orientada. Tension arterial 139/68mmHg, frecuencia cardiaca 84 lpm, temperatura 37.8ºC, saturación de oxígeno 96%. 
Presenta lesiones pápulo-vesiculosas, confluentes, en distintos estadíos, que afectan a toda la superficie corporal. Aftas en mucosa bucal. 
Resto de exploración sin alteraciones.
Resultados analítica de sangre: hemoglobina 11,7g/dl, leucocitos 11,76x10⁹/l, neutrófilos 5,46x10⁹/l, linfocitos 4,93x10⁹/l, plaquetas 363x10⁹/l. Bioquímica y coagulación sin alteraciones significativas. Iones en rango. Proteína C reactiva 43,7mg/l.
Se decide ingreso a cargo de Enfermedades Infecciosas.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome febril exantémico en paciente inmunodeprimido. A descartar varicela, entre otras causas.

Tratamiento y planes de actuación

-En la planta se pauta tratamiento de soporte y sintomático.
Se solicita biopsia de lesiones, serología y DNA del Virus de Varicela-Zoster (VVZ).

Evolución

En la biopsia no se observan cambios citopáticos virales.Las alteraciones observadas en los conductos ecrinos pueden estar en relación a una reacción mediamentosa.
-DNA VVZ negativo. VVZ IgG(+), IgM(-).
Indagando en la historia, la paciente recuerda que el cuadro comenzó a los pocos días de inicar tratamiento con  clortalidona/espironolactona.
A los 13 días es dada de alta, remision del cuadro.
Diagnóstico al alta: probable reacción cutánea medicamentosa.