Consulta telefónica de Atención Primaria

Mujer de 34 años que consulta por bulto en cuello y dolor de hombro en el lado derecho.

Enfoque individual

-       Antecedentes personales: Profilaxis por contacto con TBC en 2016 (mantoux negativo). No alergias medicamentosas conocidas -       Anamnesis: Bulto de 3 días de evolución laterocervical derecho, no doloroso. No odontalgia, odinofagia ni otalgia. No fiebre ni clínica infecciosa, si astenia y mialgias de meses de evolución, omalgia izquierda de características mecánicas. No pérdida de peso. No hábitos tóxicos, pareja estable, no viajes recientes ni contacto con animales. -       Exploración: En consulta, tumoración supraclavicular derecha, no dolorosa, dura y no adherida. No lesiones cutáneas.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una tumoración supraclavicular nos topamos con alto riesgo de malignidad. A destacar la relevancia de la lateralización del bultoma (derecho: proceso supradiafragmático/izquierdo: infradiafragmático). Ante esta situación se realiza analítica completa con serologías, mantoux, radiografía de tórax y ecografía clínica en consulta, en la que se detecta conglomerado adenopático de características malignas

Tratamiento y planes de actuación

Dado el hallazgo ecográfico se interconsulta con sospecha de malignidad a atención hospitalaria, que tras resultado radiográfico con ensanchamiento mediastínico, analítica, cirugía con obtención de muestra, se confirma mediante estudio anatomopatológico un LH clásico.

Evolución

En seguimiento por la unidad de Hematología con sugerente respuesta metabólica completa.

Remarcar la relevancia de contrastar en consulta la información dada por teléfono, mediante exploración y ecografía clínica. Esto permitió la interconsulta orientada de la patología con datos de malignidad a especialistas hospitalarios.  Importancia del conocimiento tanto de los datos de benignidad/malignidad de adenopatías en anamnesis y exploración, así como en ecografía clínica:   Forma Hilio central Relación eje largo/corto Eje corto Ecogenicidad Doppler Calcificaciones Benignas Fusiforme u ovalada Sí >2