XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona
del 10 al 12 de mayo de 2018
Atención Primaria
Caso multidisciplinar
Varón de 73 años que acude al centro de salud refiriendo que tiene un tapón de cera en oído derecho.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergias conocidas, HTA en tratamiento con enalapril, DM tipo 2 en tratamiento con insulina y metformina, gastritis atrófica autoinmune en tratamiento con vitamina b12 IM mensual, tapón de cerumen en ambos oídos hace 2 años.
Anamnesis: Varón 73 años que refiere tener tapón de cera en oído derecho, de repente desde hace 2 días no oye nada por ese oído y le recuerda a cuando tuvo tapones hace 2 años.
Exploración física: Buen estado general, otoscopia oído izquierdo tímpano normal, no cera en conducto auditivo externo; otoscopia oído derecho con mínimos restos de cera, lo que se ve de tímpano es normal.
Pruebas complementarias: Se realiza acumetría con diapasón: prueba de WEBER y lateraliza al oído izquierdo.
Enfoque familiar
Casado. Acude de manera regular al centro de salud para control de sus patologías crónicas.
Desarrollo
JC: Perdida de audición unilateral a estudio.
Diagnóstico diferencial: Tapón de cerumen unilateral VS hipoacusia súbita.
Tratamiento
Ante la alta sospecha de hipoacusia súbita con la anamnesis y la exploración realizada al paciente se le deriva a urgencias del hospital de referencia para valoración por ORL de guardia. Se confirma el diagnóstico de sordera súbita oído derecho y se ingresa al paciente para tratamiento con corticoides intravenosos a dosis altas y control de glucemias.
Evolución
El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento y recuperó la audición de manera completa. Al alta del hospital hubo que ajustar el tratamiento con insulina durante unas semanas hasta normalización a niveles previos.
Se destaca la importancia de la anamnesis y la exploración física en atención primaria que nos hace sospechar patologías que, aunque no son las más frecuentes, también pueden ocurrir en nuestros pacientes. Y no siempre nos debemos dejar guiar por lo que el paciente cree que le pasa.