Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo todo lo que dice el prospecto! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Reacción adversa a medicación

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente con hipertensión y depresión. Acude a consulta regularmente para recetas y para control de su HTA toma olmesartan con hidroclorotiazida, y amlodipino.  Escitalopram

Se intenta modificar el tratamiento y adecuarlo en varias ocasiones a sus cifras tensionales. Una vez que se realiza el cambio la paciente narra diversa sintomatología:

Cuando se cambio por atenolol , la paciente tenía enfriamiento de manos y pies e insomnio, con enalapril tos, picor y caída cabello, con manidipino de otras marcas, dolor de cabeza y nerviosismo, con otros olmesartanes con hidroclorotiazida, fatiga, calambres

Exploración física: buen estado general, no focalidad neurológica, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen normal, no edemas en mmii , ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: parámetros analíticos dentro de la normalidad

Enfoque familiar

La paciente es una mujer casada sin hijos, su hermana sufrió un accidente y se hizo cargo de sus sobrinos cuando éstos tenían, 7, 5 y 8 meses. Tiene depresión de años de evolución en seguimiento por el psiquiatra. Cuando acude a consulta presenta nerviosismo, ante la circunstancia de cambio de medicación, es muy reacia, ella hace pruebas con diversos fármacos tanto de su marido, cómo de sus hijos,  luego acude diciendo que medicación es la que le va bien y cual es la pauta más correcta y la marca concreta del medicamente. Éste comportamiento crea un conflicto con varios médicos que le valoran. Por lo que se hace imprescindible, abordarla bio psico socialmente, para un correcto entendimiento. Al final tras un trabajo conjunto de enfermería, psiquiatría y médico de familia se consigue la exploración de miedos y creencias y una encauzamiento de la situación terapéutica. Reforzando adhesión de modo correcto.

Desarrollo

Juicio clínico: Reacción adversa a medicamentos

Diagnóstico diferencial: trastorno por ansiedad, hipocondría

Tratamiento

En esta paciente se realizón un abordaje biopsico social, dejando que expresara miedos y poder aclarar dudas en todo momento para evitar cambios innecesarios

Evolución

Mejoro la adhesión terapéutica, no relizó más cambios y buenas cifras tensionales

CONCLUSIONES

Ante situaciones que en principio nos parecen difíciles en importante realizar un abordaje adecuado de miedos y expectativas, para mejorar la adhesión y satisfacción del paciente.

Autores