Atención Primaria.

Varón de 73 años que acude por presentar lengua inflamada, amarilla y negra de dos semanas de evolución.

Enfoque individual

HTA, DLP, hiperuricemia.Exfumador de puros desde hace 3 meses.En tratamiento con  amlodipino, adiro, carvedilol, atorvastatina y alopurinol.Refiere que antes de acudir a nuestra consulta le pautaron enjuagues con clorhexidina + pasta dental sin mejoría.A la exploración se evidencia lengua de aspecto sucio, saburral, con áreas parcheadas amarillas y negras, así como hongos en carrillos. Pautamos enjuagues con nistatina.Acude a odontólogo, quien recomienda amoxicilina  500mg y metronizadol 250mg. A las dos semanas acude de nuevo sin mejoría.Pruebas complementarias: analítica sanguínea con parámetros en rango (descartamos inmunosupresión) y antígeno H.Pylori en heces negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con todo esto establecemos el diagnóstico de lengua negra vellosa (LNV).

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos ácido retinoico al 0,05% con nistatina 10000 U/g en base de glicerina. Aplicar en el cepillado de la superficie durante 2 minutos 3 veces al día.Se puede aumentar la concentración de retinoico al 0,1% si precisa.

Evolución

Se obtuvo la resolución completa del cuadro.

La LNV es una patología frecuente en Atención Primaria. Se trata de una patología benigna, que no produce sintomatología y los pacientes consultan por una cuestión estética, motivo por el cual suele estar infradiagnosticada.Se produce por un aumento de longitud y espesor de las papilas filiformes, ocasionando una hipertrofia reactiva que genera un acúmulo de restos y favorece el crecimiento de microorganismos.Mala higiene bucal, café, tabaco, fármacos y VIH son algunas de sus causas.Se trata de un diagnóstico de exclusión, siendo fundamental desde Atención Primaria realizar una correcta historia clínica al paciente, y descartar causas de inmunodepresión.No existe consenso en el tratamiento, pero es habitual la combinación de queratolíticos, antimicóticos, emolientes e hidratantes.