Atención Primaria, Atención Especializada

Otalgia

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer, 65 años, sin alergias, hipertensa (HTA), diabética tipo II (DM-II) mal controlada (HbA1c 12.5%) en tratamiento con dos antidiabéticos orales .

Anamnesis: Dolor hemifacial derecho de 48h de evolución, junto con desviación de la comisura bucal.  Antecedente de otalgia derecha la semana anterior. Niega fiebre. 

Exploración: TA 159/92, glicemia 208, parálisis facial periférica derecha, hiperemia conjuntival marginal del ojo derecho, hiperemia en membrana timpánica con vesículas en la parte anterior del martillo. 

Pruebas complementarias: TAC oído: Leve signos sugestivos de otitis externa derecha, sin erosión ósea. Otomastoiditis derecha asociada.

Enfoque familiar y comunitario

Separada, vive con hija y nietos. Limitaciones económicas.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: otitis externa maligna 

Diagnóstico diferencial:

• Otitis externa con vesículas: herpes virus zóster, síndrome Ramsay-Hun, pero la paciente no presentaba otras lesiones vesiculares .
• Parálisis facial periférica: parálisis de Bell, pero en este caso teníamos vesículas en la exploración.

Identificación de problemas:

• Paciente DM-II mal controlada: errático seguimiento clínico  y  poca adherencia al tratamiento. 
• Días de evolución: consulta 2 días después del inicio de la parálisis facial.
• Ausencia de vesículas en otras localizaciones.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación y valoración por otorrinolaringología (ORL) urgente. Ingreso hospitalario por otitis externa maligna, iniciando tratamiento endovenoso con ciprofloxacino y corticoesteroides. Realización de TC oído derecho. Buena respuesta al tratamiento.

Evolución

Seguimiento en ORL : Rinnes positivos, Weber centrado en 2 frecuencias.

La patogenia de la parálisis de Bell es incierta: genéticas, infecciosas, inmunitarias y virales.  Se han descrito otros factores predisponentes entre ellos la diabetes mellitus por afectación microangiopática, que causaría un fallo en la microcirculación.

Su manejo se puede iniciar en el ámbito de la Atención Primaria  En caso de sospecha de parálisis central o secundaria, se remitirá al especialista correspondiente.

La patología infecciosa ótica es un motivo de consulta frecuente en atención primaria; habitualmente una patología banal pero no debemos olvidar la posibilidad de la existencia de diferentes variantes y complicaciones.