Dolor poliarticular con edema y eritema asociado.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: hombre, 37 años. Diabetes Mellitus tipo 2.
• Anamnesis: cuadro de cinco días de evolución de artralgias migratorias que comenzaron en muñeca derecha, posteriormente migrando a muñeca y rodilla izquierda, hasta la actualidad que se presentan en muñeca derecha y tobillo izquierdo. Asocia inflamación y eritema en la muñeca afectada. Como única clínica relevante las semanas previas, cuenta cuadro catarral sin fiebre, que también presentó su hija.
• Exploración: edema, eritema y calor en muñeca derecha y en tobillo izquierdo, dolorosos a la movilización.
• Pruebas complementarias: se solicita analítica sanguínea con hemograma, bioquímica con perfil hepático, renal, calcio, fósforo y ácido úrico, reactantes de fase aguda, Factor Reumatoideo, ANA y serologías, así como radiografía de manos y pies. A la espera de los resultados se inicia tratamiento con antiinflamatorios. En los resultados de la analítica destaca elevación de reactantes de fase aguda, así como una serología IgM e IgG positiva para Parvovirus B19. Radiografías sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Poliartritis por Parvovirus B19
• Diagnóstico diferencial: se hizo con otras causas de poliartritis aguda periférica, tales como infección por Hepatitis B y C, Rubeola, VIH, VEB o adenovirus, así como infección por gonococo, meningococo y enfermedad de Lyme. Mediante la analítica con serologías, así como el antecedente de infección vírica tanto por parte del paciente como de su hija, se llegó a la sospecha diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a Reumatología, los cuales inician tratamiento con pauta descendente de corticoides, con mejoría clínica.

Evolución

El paciente presenta nuevos episodios de artritis migratoria, con mejoría con pautas de corticoides. Finalmente, se decide inicio de tratamiento con Metotrextato, manteniéndose sin nuevos brotes desde entonces.

• La artritis por Parvovirus B19 se presenta en forma de poliartritis, normalmente simétrica, con patrón aditivo o migratorio.
• Previo a la aparición de esta clínica articular, algunos pacientes pueden presentar síntomas catarrales o estar completamente asintomáticos.
• El diagnóstico diferencial con otros cuadros de poliartritis se realizará teniendo en cuenta los antecedentes, la sintomatología asociada y la analítica, con reactantes de fase aguda, serologías y anticuerpos.