Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, noto que se me para el corazón (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta por sensación “de que se le para el corazón” desde hace 48 horas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 82 años sin alergias ni tóxicos conocidos. Hipertensión arterial, hipotiroidismo, obesidad mórbida, hipercolesterolemia, diabetes mellitus 2. Tratamiento: levo tiroxina 125 mcg/día, enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg /12 horas, metformina 850 mg/12 horas, simvastatina 20 mg/día.

Reinterrogada no asocia mareo, ni cortejo vegetativo ni dolor torácico. Sensación dura segundos y cede espontáneamente. Recurre varias veces en el día y lo nota en reposo. No disnea.

Exploración física: buen estado general. TA 134/82, auscultación pulmonar: normal, auscultación cardíaca: arrítmica a  64 lpm. Saturación O2: 96%. No bocio. Abdomen: normal, Miembros inferiores: no edemas ni signos  TVP. Exploración  neurológica: normal.

Pruebas complementarias: Hace 15 días analítica  con hemograma, bioquímica,  glucemia basal, hemoglobina glicada, perfil lipídico, tiroideo y renal  normal. En historia consta EKG junio 2013: ritmo sinusal a 75 lpm, hemibloqueo anterior izquierdo. Resto normal. Pedimos radiografía tórax: cardiomegalia en límite alto  normalidad, no redistribución vascular, espondiloartrosis. Electrocardiograma (ese mismo día): Imagen bigeminismo conduciendo a rachas 1:1 y rachas 3:1, con pausas compensadoras tras latidos ventriculares de más de  0,8 a 1 segundo duración.

Enfoque familiar

Madre fallecida en parto, padre fallecido  causas naturales. Dos hijas con hipotiroidismo subclínico. 

Desarrollo

Bigeminismo  alternando latidos auriculares con latidos ventriculares y pausas compensadoras de 0,8 segundos  a 1 segundo de duración. Diagnóstico diferencial: cardiopatía estructural, síntoma psiquiátricos, patología esofagogástrica o de mediastino.

Tratamiento

Estable hemodinámicamente, derivamos preferente al cardiólogo. Este decide  implantación marcapasos, dado alto riego de  evolución  del bigeminismo a arritmia grave.

Evolución

Actualmente es portadora de un marcapasos DDD y mantiene vida activa acorde a edad y características físicas y no ha vuelto a presentar la clínica referida.

CONCLUSIONES

El síntoma podría resultar “inespecífico” sobre todo por vaga descripción y por difícil descripción que hace de él (pobre nivel cultural). Es de obligado cumplimiento en práctica asistencial tomar por riguroso cualquier síntoma/signo que describa el paciente y profundizar en anamnesis y exploración física para llegar a la causa. En el caso presente, se trataba de un bigeminismo que es catalogado por cardiología  como de alto riesgo.

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