Antención primaria, neurologia

Doctora, no puedo levantar el pie

Enfoque individual

Varón 55 años  sin antecedentes de interes  y sin habitos toxicos, que trabaja como panadero, que acude de forma reiterada a la consulta por dificultad para levantar el pie izquierdo. Explica que lo tenia desde hace muchos años pero no habia prestado atención hasta que ahora se ha acentuado cada vez mas hasta que en el momento actual le dificulta la deambulación, siempre le decían que era artrosis cuando iba a urgencias explica pero que ahora no puede andar ya ni en el trabajo.  En la exploración física llama la atencion un pie cavo con deformidad en tobillo y retropie. No claudicacion en barre o miringazini. BM MSD 4/5, MSI 4/5 proximal, 4/5 distal y 3/5 interoseos con atrofias de eminencias tenar e hipotenar. Sin alteraciones de la sensibilidad tacto algesica de forma global. RCP flexor bilateral. REMs hipoactivos en MMSS simetricos presentes. No clonus . Marcha en estepaje caracteristica a expensas de MID, tandem estable.  No presenta alteraciones en el lenguaje, consciente y orentado en las tres esferas, MOEs sin alteraciones, no asimetria facial, hemiatrofia lingual derecha con fasciculaciones esporacidcas. hombro derecho caido con asimetria en ambos trapecios.  CV: tonos ritmicos sin soplos. Pulsos radiales presentes y simetricos. No edemas. AR: eupneico en reposo.   Laboratorio: hematimetria normal, BQ normal,  con hierro, LDH, acido lactico, funcion tiroidea, vitamina b12, acido folico, ANA , ANCA negativos. Crioglobulinas complemento negativos, serologia negativo.  RMN cerebral negativa. EMG: neuropatia generalizada, diversos nervios afectos en tres extremidades  asi como cabeza y cuello muy asimetria multineuropatia sin ragos de desmielinizacion segmentaria y de caracter cronico. en conclusion multineuropatia cronica.

Enfoque familiar y comunitario

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, también denominada neuropatía motoro-sensitiva hereditaria, es la neuropatía hereditaria más frecuent.Comprende un grupo muy heterogéneo de neuropatías periféricas, tanto a nivel fenotípico como genético. Las deformidades en los pies y los síntomas motores distales son bastante característicos. La progresión es lenta en el tiempo. Ante la sospecha, hay que realizar un electromiograma y un estudio de conducción nerviosa. Para el diagnóstico definitivo es necesario un estudio genético.. El diagnóstico precoz permite un abordaje multidisciplinar con énfasis en la rehabilitación para prevenir la deformidad articular y mejorar la calidad de vida, puesto que no se dispone de tratamiento curativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: enfermedad de Charcot - Marie Tooth Dx Dferencial: Fascitis plantar, sindrome del seno del tarso, sindrome del tunel del tarso, tendinitis aquilea , hallux valgus, metatarsalgia, neuroma de morton,, tendinitis de los extensores, pie plano, pie cavo, neuropatias perifericas

Tratamiento y planes de actuación

Esta enfermedad no tiene cura pero si es importante un buen dx precoz para derivar a rehabilitacion Fisioterapia: La fisioterapia puede ayudar a fortalecer y estirar los músculos para evitar la contracción y la pérdida del músculo. Por lo general, el programa consiste en ejercicios de bajo impacto y técnicas de estiramiento guiado por un fisioterapeuta capacitado y aprobado por tu médico. La fisioterapia, si se comienza temprano y se sigue con regularidad, puede ayudar a prevenir la discapacidad.  Dispositivos ortopédicos. Muchas personas con la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth necesitan de la ayuda de dispositivos ortopédicos para mantener la movilidad diaria y evitar lesiones. Los dispositivos de inmovilización o las férulas para las piernas o los tobillos proporcionan estabilidad al caminar o al subir escaleras. Cirugía.Si las deformidades de los pies son graves, la cirugía correctiva del pie puede ayudar a aliviar el dolor y mejorar la capacidad para caminar. La cirugía no puede mejorar la debilidad ni la pérdida de sensibilidad.

Evolución

El paciente presenta evolucion favorable con rehabilitacion y seguimiento con neurologia.

A veces en atención primaria, nos llegan casos como estos, mas extraños de lo normal, pero cabe la pena recordarlos, por ello es importante volver a recordar en que consiste esta neuropatia periferica. Saber que estas personas con un buen dx precoz se benefician en gran medida de este abordaje multidisciplinar llevado a cabo en atencion primaria que es tan importante en nuestra salud.