Atención primaria

Dolor a nivel mandibular derecho 

Enfoque individual

Antecedentes personales: asma, esteatosis hepática, hernia de hiato, migraña, artrosis e hiperplasia benigna de próstata.
Tratamiento habitual: Salbutamol si precisa, Tamsulosina 0,4 mg/24h.
Anamnesis: Paciente varón de 64 años que acude a la consulta refiriendo dolor a nivel mandibular derecho tipo rampa o calambre, de 4-5 días de evolución, asociando hormigueo de labio inferior y parestesias de la zona.
El dolor cada vez es más intenso, no le permite comer, beber ni hablar. No interfiere en el sueño. Niega fiebre u otra sintomatología de interés asociada.
Exploración física: ACR normal. NRL Glasgow 15/15, reflejo pupilar conservado, PICNR, PPCC conservados, fuerza y sensibilidad conservada, no focalidades. ORL sin lesiones. Otoscopia bilateral normal.
Pruebas complementarias: AS, ortopantomografía, RMN

Enfoque familiar y comunitario

Dicho dolor le incapacitaba para realizar sus ABVD, dejó de salir de casa, ir a comprar. La familia estaba muy preocupada porque el dolor no marchaba con el tratamiento (le costaba tomarse hasta las pastillas).

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuralgia del trigémino.
Dx dif: Migraña tipo cluster, dolor dental, tumor intracraneal, sinusitis.
Problemas: el dolor le impedía realizar sus actividades básicas, estar con su familia, salir de casa. Dificultad para tomar tratamiento vía oral por dolor intenso. 

Tratamiento y planes de actuación

Gabapentina 600mg/8h, Tramadol 50mg/8h, Carbamazepina/12h

Evolución

Desaparición del dolor.

Poder acompañar al paciente, intentar mejorar su calidad de vida, disminuir su sufrimiento como médico de familia e intentar realizar abordaje multidisciplinar de la enfermedad no sólo a nivel médico sino bio-psico-social por dolor incapacitante para  llevar su vida y actividades normales.