Atención Primaria,

 Alteración de la sensibilidad miembros extremidad inferior y superior aguda.

Enfoque individual

Hombre 27 años. Sin alergias medicamentosas. Fumador (5cigarrillos/año).Enolismo 15U/semana. Con trastorno bipolar tipo I en tratamiento.Acude a urgencias de atención primaria (AP) por 7 días de acorchamiento en punta de los dedos de las manos simétrica que dificulta actividades como atarse una cremallera. Se extiende a los dedos de los pies y progresa proximalmente en extremidades inferiores (EEII), con déficit motor que dificulta la marcha y dolor que empeora al final del día. No cefalea, diarreas, vómitos, clínica bulbar asociada ni trastorno esfinteriano. No úlceras genitales ni orales ni lesiones dermatológicas. No infecciones, consumo de drogas, cirugías ni consumo de fármacos.Exploración física sin alteraciones y neurológica con lenguaje sin afasia ni disartria. Campimetría sin alteración. No alteraciones oculomotrices, nistagmos ni diplopía. Pares craneales normales. Sin déficit sensitivo-motor en área facial. Balance muscular 5 sobre 5 en extremidades superiores (EESS) de forma bilateral. Balance muscular en EEII derecha: isquiotibial 4+/5, tibial anterior 4/5. Balance muscular en EEII izquierda: isquiotibial 4/5, tibial anterior 3/5. Reflejos musculares exaltados tanto en EEII y EESS. Reflejo aquíleo abolido bilateralmente. Sensibilidad conservada en EESS excepto primera falange bilateral. Marcha inestable con aumento del área de sustentación. Romberg negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante cuadro de polineuropatía periférica (PNP) se derivó a urgencias. Se realizó analítica con CK y etanol elevados, resto sin alteraciones. Líquido cefalorraquídeo con disociación albuninocitológica. Ante diagnóstico de PNP se ingresó para tratamiento con inmunoglobulinas y estudio. En planta se observó niveles bajos B1 e IgG COVID-19 positivas y electromiograma con polirradiculopatia de carácter sensitivo-motora axonal.Se orientó como una PNP por déficit de tiamina versus Síndrome de Guillain-Barré post COVID.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó tratamiento con inmunoglobulinas durante 5 dias y rehabilitación que continua despues de 6 meses desde el diagnóstico

Evolución

Con tratamiento con inmunoglobulinas, tiamina y rehabilitación el paciente ha recuperado movilidad y sensibilidad persistiendo dificultad motilidad fina.

Ante sospecha de PNP hay que actuar rápidamente por su gravedad clínica (13% de los pacientes requieren ventilación mecánica) y derivar a urgencias para tratamiento y estudio. Es importante iniciar rehabilitación para evitar posibles secuelas (hasta un 80% presentan secuelas neuropáticas de manera persistente).