Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora mi suegra está muy nerviosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hipertensión arterial, nerviosismo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 78 años. Alergia AAS, HTA, MCP por enfermedad del nodo sinusal por parada sinusal, colitis ulcerosa, artrosis. Colecistectomía, prótesis rodilla izquierda, faquectomía izquierda, tres cesáreas. En tratamiento con  ibersartán, omeprazol, pentasa, fentanilo parches. Derivada  por su médico de familia por sensación disneica, nerviosismo, astenia, opresión torácica intermitente,  hormigueos en piernas  e  inflamación de cabeza  asociado a cifras de tensión arterial elevadas de difícil control  desde  hace 15 días tras implantación de  marcapasos  que ha requerido visitas a servicio de urgencias  valoradas como posible ansiedad. Muy preocupada porque su marido y familia depende de ella y  “tiene que estar bien”. TA a la llegada: 214/96 fc 58 lpm, sat 98% 37.2º.Aceptable estado  general, nerviosismo,  eupneica en reposo, bien hidratada y perfundida, colaboradora, consciente  orientada. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen compatible con la normalidad. MMII sin edemas ni fóveas sin datos de TVP ni flebitis. Pulsos periféricos presentes y simétricos. ECG: RS a 60 lpm, PR inferior a 5mm, QRS estrecho sin alteración de la repolarización. Espiga delante onda P.RX Tórax: leve cardiomegalia, senos libres, engrosamiento hiliar, MCP bicameral. Analítica: hemograma normal. Dímeros 1331, glucosa 123, función renal, iones normales, GOT 57 GGT 254.  Perfil enzimas cardiacas normales. Orina sin hallazgos.  AngioTC tórax: pequeños defectos de repleción en  las ramificaciones segmentarias de la pirámide basal derecha.

Enfoque familiar

Familia integrada por cinco hijos varones casados con buena relación. Marido enfermo cardiaco recientemente intervenido que precisa ayuda para ABVD por su parte. Apoyo familiar importante.

Desarrollo

Tromboembolismo pulmonar derecho.Crisis de ansiedad.

Tratamiento

Ingreso en Neumología. Anticoagulación.  Eco-Doppler venoso de MMII: Descarta TVP.

Evolución

Buena evolución clínica. Asintomática al alta hospitalaria.

CONCLUSIONES

Tanto en Atención primaria como en servicio de Urgencias, tenemos que tener precaución con la “inercia clínica”   práctica que lleva  errar en casos como éste, en  el que  lobo se come al rebaño entero.

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