Atención primaria. Caso multidisciplinar.

Lesión en cuero cabelludo

Enfoque individual

Hombre de 90 años, que acude a la consulta siguiendo la recomendación de su peluquero.

Antecedentes patológicos: HTA y DM-II en tratamiento farmacológico. Autónomo. Vive solo.

Presenta: placa tumefacta, eritematosa de  10x5 cm en zona occipital derecha con zona ulcerada central y lesión costrosa hemorrágica. No dolorosa. Desconoce tiempo de evolución. ( se  dispone de imágenes fotográficas).

Dermatoscopia: lesión costrosa sin otra posibilidad de valoración. Inflamación, celulitis.

Enfoque familiar y comunitario

Se contacta telefónicamente con la hija, reside en otra ciudad. Ante el daignóstico, el paciente se traslada a vivir al domicilio de la hija.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la lesión inflamada y ulcerada con signos de sobreinfección se inicia antibioticoterapia oral, 2 líneas, sin mejoría. Persiste lesión ulcerada hemorrágica costrosa e inflamada. Se decide derivar a dermatología para descartar malignidad.

Tratamiento y planes de actuación

Primera biopsia: Cambios compatibles con úlcera crónica. Tejido de granulación con abundantes vasos con patrón no destructivo.

Segunda biopsia y inmunohistoquímica: compatible con angiosarcoma. 

Estudio de extensión: TAC toracoabdominal: negativo. TAC cabeza y cuello: adenopatías en región occipital/retroauricular derecha. Afectación de grasa espacio cervical (posible diseminación linfática). 

Comité de tumores: cirugía. No tributario a coadyuvancia.

Cirugía: exéresis de lesión cutánea con vaciamiento cervical ganglionar derecho. Biopsia intraoperatoria con márgenes de resección libres.

Evolución

El paciente siguió controles por parte de cirugía plástica, dermatología y atención primaria.

Éxitus del paciente por colecistitis complicada a los 6 meses del diagnóstico.

El angiosarcoma es un tumor maligno, infrecuente, de origen endotelial (vascular sanguíneo y linfático), agresivo localmente y a distancia con elevada mortalidad. Destacan tres variedades: idiopático (de la piel de la cabeza, más frecuente), secundario a linfedema y como complicación en áreas post irradiación. Debe ser sospechado ante toda lesión vascular inflamatoria en frente y cuero cabelludo en hombres añosos y con menor frecuencia en mujeres.

Ante la falta de mejoría de una lesión o la sospecha de malignidad debemos derivar de forma urgente al dermatólogo. La introducción de la teledermatología en la consulta de atención primaria puede ser de gran utilidad.