Sensación de pérdida de fuerza mano derecha

Enfoque individual

Paciente de 45 años, con antecedentes de diabetes, que consulta por sensación de pérdida de fuerza en la mano derecha de meses de evolución, sin dolor. Ocasional hormigueo al despertar. En la exploración física: Fuerza y movilidad conservada, no alteraciones sensitivas. Tinel negativo.

El cuadro puede ser compatible con síndrome del túnel carpiano incipiente. Se explican medidas que pueden aliviar la sintomatología, y se plantea un control evolutivo al paciente.

Al cabo de 5 meses, reconsulta por empeoramiento progresivo de la sintomatología. Se solicita un electromiograma, para valorar integridad de nervios periféricos.

EMG: neurografía sensitiva normal. Neurografía motora muestra potencial de cubital de baja amplitud. El estudio con aguja evidencia actividad espontánea, escasa, sin datos reinervativos en músculo dependientes de cubital sin afectación de otros C8. Llama la atención la poca actividad espontánea para el grado de daño axonal que sugiere NMM

Ante el planteamiendo de neuropatía motora múltiple se decide derivar a neurología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se valora el cuadro como síndrome del túnel carpiano. Con el EMG, se plantea la opción de ELA, o neuropatía periférica.

Tratamiento y planes de actuación

En neurología, se plantea el diagnóstico de NMM. Se inicia tratamiento con anticuerpos anti-gangliósidos con mejoría inmediata de la sintomatología.

Se plantea la opción de volver a repetir el tratamiento en caso de presentar de nuevo la sintomatología

Evolución

Desde el tratamiento el paciente ha permanecido asintomático. 

La neuropatía motora multifocal (NMM) es una entidad inmuno-mediada, infrecuente, que se caracteriza por debilidad y atrofia muscular variable que predomina en miembros superiores, debido al bloqueo de conducción exclusivamente de fibras motoras, asociada a anticuerpos anti- gangliósido (anti-GM1).

Se debe sospechar por la clínica, y el bloqueo de conducción exclusivamente motora en el EMG.

Es importante la detección de la patología porque tiene una sintomatología que se puede confundir fácilmente con el ELA, pero a diferencia de ésta, tiene una respuesta favorable y precoz al tratamiento con anticuerpos. Incluso en casos de larga evolución.