XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 75 años, independiente para ABVD, vive sola en domicilio con su esposo. Hipercolesterolemia tratada con simvastatina, artrosis con analgesia puntual, linfoma ovárico tratado y libre de enfermedad desde 2016 y depresión mayor hacía 10 años, sin tratamiento activo actualmente. Anamnesis: en primer momento indirecta a través de su hija, telefónicamente por contexto pandémico, refiere desorientación puntual y bajo ánimo. Exploración: en consulta desorientada en tiempo, no en espacio ni persona, exploración anodina. La paciente solo se queja de cervicalgia y bajo ánimo.Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, serología VDRL y VIH, TSH, ácido fólico y vitamina B12Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Desde atención primaria se orienta como pseudodemencia en contexto depresivo, se inicia sertralina. A la semana acude a urgencias hospitalarias por fuerte cervicalgia, es atendida por traumatología, se da analgesia y alta. A los 3 días reconsulta, por cervicalgia, a otro centro, se contacta con la familia, que explica no solo la cervicalgia si no un deterioro mental mayor en los últimos 3 días.Se solicita analítica básica, sedimento de orina y TC craneal. Durante la observación, a pesar de una exploración inicial normal, el Glasgow sufre variaciones y aparecen bradipsiquia y hemiparesia braquio-crural izquierida 4/5.TC evidencia glioblastoma temporooccipital derecho grado IVTratamiento y planes de actuación
Equipo de neurocirugía consensúa manejo conservador. La familia, mantiene seguimiento con centro de salud, y solicita un centro de paliativos.Evolución
Su médica de familia junto con el trabajador social facilitan un centro donde se traslada tras alta hospitalaria. Allí pasa sus últimos días bien atendida y acompañada.